小兒註意缺陷障礙

小兒註意缺陷障礙治療

(一)治療

1.教育幹預

教育對本癥兒童的發展具有重要作用,無論對合並或沒有合並學習障礙的兒童都應該給予個體化的特殊教育,所謂個體化教育就是要針對兒童在氣質,性格及其智力等個性因素方面的特點因材施教,在作業佈置,課後輔導,課外活動以及課堂提問等方面應該對本癥兒童給予特別的安排,由於大多數兒童都在學習和生活中經歷過很多的失敗和挫折,因此教師和傢長運用正性強化,消退,負性強化和懲罰等行為矯正技術,主要用鼓勵(正性強化)的方式,幫助兒童建立自信心和自尊心,不斷獲得成功或進步的體驗是教育的關鍵,適當的溫和的懲罰有時可以起到很好的效果,但必須嚴格禁止體罰和責罵的教育方式,傢庭,學校和專業機構的協作模式在教育幹預中可以起到最佳的效果.

2.傢庭咨詢

傢庭對於本癥的全面瞭解是治療的關鍵,在確診之後,專業人員和傢長務必就障礙本身,行為矯正,情感支持,藥物治療以及預後等問題進行全面的交流,兒童本人需要獲得支持,傢庭也需要得到支持,去除傢庭中的不和諧因素,改善父母關系以及親子關系對本癥的治療尤其是防止繼發性障礙可以起到較好的效果,父母親參與孩子的活動,使孩子動靜結合,活動有目的,有計劃可以培養孩子良好的學習和生活習慣,對於減少多動,改善註意力有幫助.

3.藥物治療

中樞興奮藥對多數病例有效,可改善行為,減少多動,加強註意力集中,常用的藥物有:

(1)哌甲酯(哌醋甲酯,利他林):口服吸收快,作用持續2～4h,起始量每天0.3mg/kg,無效可逐步加至0.6mg/kg,每天最大量不超過30～40mg,分2次口服,晨起和中午服,6歲以下不宜服本藥,副作用是食欲不振,失眠,腹疼,面色蒼白等,此類藥物能改善患兒註意力,而對沖動,多動等無大影響.

(2)匹莫林(苯異妥英,pemoline):起始量每天2.25mg/kg,1次/d,晨起服,作用持續12h,需服3～4周才能判斷療效,副作用不大,需註意肝功能變化.

4.感覺統合訓練

感覺統合治療是由美國的艾爾絲創立,運用於兒童多動癥和兒童學習障礙的治療,該療法主要運用滑板,秋千,平衡木等遊戲設施對兒童進行訓練,根據報道和觀察,對於減少兒童的多動行為有較好的療效.

5.其他治療

主要有大劑量維生素治療,補充礦物質以及排鉛治療.

心理,教育,行為治療:減少患兒,傢長的精神負擔,教育周圍人停止對患兒歧視或責罵,以免造成患兒精神創傷,加重社會適應障礙,影響主動接受治療,訓練註意力集中,避開環境中的無關刺激,糾正不良行為,鼓勵取得的任何進步.

(二)預後

國外經多年追蹤研究發現1/4～1/3患兒成年後有人格障礙,反社會行為,飲酒,服藥或吸毒成癮,夥伴關系不良,自尊心低下,註意障礙,易沖動,不安分以及焦慮,抑鬱性障礙等,他們在學習和未來事業上的成就明顯低於同齡人,早期幹預是影響預後的重要因素之一,本癥堅持長期綜合治療預後良好.

小兒註意缺陷障礙飲食

可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素.

小兒註意缺陷障礙並發癥

學習成績落後,情緒障礙,問題行為和品行障礙多為繼發性,本癥兒童由於上述問題,可能經常受到老師批評和傢長的打罵,患兒往往缺乏自信和自尊,容易繼發情緒障礙,包括焦慮(約25%)和心境障礙(20%),各種問題行為的發生率也較高,尤其是違拗性障礙發生率可達50%,重者出現品行障礙(30%～50%),患兒早期表現為行為幼稚,違拗,與同學相處不良,與學習成績不好的同學聚在一起,或是退縮,孤獨,繼而撒謊,偷竊,離傢出走乃至少年犯罪.