老年人膽囊癌
老年人膽囊癌百科
在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌(carcinomaofthegallbladder)占首位,其他尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等.因後者均屬少見,故本章主要討論原發性膽囊癌.
老年人膽囊癌
老年人膽囊癌病因
繼發性感染(80%):
膽囊癌患者伴膽石病者占60%～90%,膽石病患者中患膽囊癌者占3%～14%,因此一般認為慢性膽囊炎,膽石病與膽囊癌的發生密切有關.
其他疾病(20%):
膽汁淤積,膽固醇代謝失常,炎癥性腸病,遺傳因素,性激素,X線照射,膽汁內的致癌因子,良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌的發病因素,但均無可靠的證據,目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關.
發病機制
膽囊癌可分為腫塊型和浸潤型,其病理組織類型以腺癌為主,占80%～90%左右,未分化癌10%左右,鱗癌及鱗腺癌5%～10%.
膽囊癌主要通過淋巴轉移,手術時發現已有淋巴轉移者25%～75%;其半數以上癌瘤可直接播散到鄰近器官,其發生的頻率依次為肝,膽管,胰,胃,十二指腸,網膜,結腸和腹壁;血行播散者不到1/5.
老年人膽囊癌
老年人膽囊癌癥狀
老年人膽囊癌的癥狀:
腹水結節貧血
膽囊癌起病隱襲,早期大多無癥狀,臨床表現無特異性,可酷似急,慢性膽囊炎或膽石病,應註意鑒別,右上腹捫及塊物者約占半數,晚期可出現肝大,發熱,腹水和貧血等.
實時超聲為非侵入性檢查方法,可見膽囊壁不規則增厚和膽囊內位置固定的不伴聲影的回聲團塊,診斷率50%～90%,應作為首選,超聲內鏡對早期膽囊癌的診斷及其浸潤深度和肝臟,膽道的浸潤情況都有一定價值,經皮肝穿膽道造影(PTC),逆行胰膽管造影(ERCP),CT及MRI都有一定診斷價值,進行ER-CP及PTC時,可同時收集膽汁做細胞學檢查,在X線或超聲導引下經皮肝穿作直接膽囊造影,成功率分別為85%和95%以上;此外尚可穿刺膽囊壁取活組織做細胞學檢查,診斷正確率為85%左右,腹腔鏡檢查可發現腫瘤結節,並可活檢作出細胞學或組織學診斷,腹腔動脈造影的診斷正確率為70%～80%,並有可能發現早期癌,其表現為膽囊動脈增寬,粗細不勻或中斷現象.
老年人膽囊癌
老年人膽囊癌檢查
老年人膽囊癌檢查項目:
間接膽紅素直接膽紅素p53蛋白口服膽囊造影
1.肝功能試驗
血清膽紅素升高,早期以直接膽紅素為主,晚期間接膽紅素亦升高,血清轉氨酶升高(主要為ALT),與黃疸不成比例,在黃疸明顯時,ALT僅輕度升高,堿性磷酸酶(ALP)乳酸脫氫酶(LDH),γ-谷氨酰轉移酶(GGT)及5`-核苷酸酶(5`-NT),顯著升高.
2.腫瘤標志物
血清或膽汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50測定值在膽囊癌中可升高,亦有助於診斷,有報道膽囊癌組CA19-9為153U/ml,膽石組為67U/ml(P<0.0001),可作為鑒別診斷參考依據.
3.癌基因及癌基因產物檢測:癌基因ras和c-erbB-2在膽囊癌中陽性表達率分別為60%和50%,部分膽囊腺瘤可見ras弱陽性表達,而C-erbB-2陽性反應僅限於癌細胞,而癌旁黏膜及膽囊腺瘤未見陽性表達;P53在膽囊癌中陽性表達率為50%～65.5%,P53蛋白表達常伴有膽囊癌高增殖狀態,bcl-2基因產物在膽囊癌中表達率為54%,故多基因表達的同步檢測對膽囊癌早期診斷,預後判斷有重要意義,此外,NDPK/nm23在膽囊癌中表達明顯高於良性組織(P<0.05),且與癌組織局部浸潤及淋巴轉移密切相關(P<0.05),對鑒別診斷及預後估計也有一定價值.
4.細胞凋亡
膽囊癌中細胞凋亡率達40%,分化差的膽囊癌中細胞凋亡率高於高分化膽囊癌,表明細胞凋亡在膽囊癌發病中起重要作用,並可作為膽囊癌預後指標.
5.B型超聲
是膽囊癌診斷的首選方法,B超對膽囊癌診斷陽性率達60%～80%,通常膽囊癌超聲圖像有壁增厚型,隆起型,混合型,實塊型4種表現,早期當膽囊失去正常形態;膽囊壁局限增厚,表面不平;膽囊壁可見局限性實質性回聲團塊;內部有低阻抗血頻譜時,應高度警惕膽囊癌,同時,B超還可發現肝內外轉移灶,肝門部膽管梗阻,肝內膽管擴張,肝門部淋巴結腫大等重要征象,此外,在超聲引導下作膽囊直接穿刺造影有助於明確膽囊不顯影的原因,針對增厚的囊壁或腫塊先作吸引細胞學檢查,然後吸取膽囊內膽汁做細胞學檢查及生化檢查更有助診斷.
6.CT
對膽囊癌診斷率為65%～90%,可定位定性,表現膽囊壁不規則結節狀增厚或均勻增厚;囊腔內軟組織塊影;腔內有單發或多發小結節改變;常伴膽囊結石或囊壁鈣化,依上述表現CT將膽囊癌分為囊壁肥厚型(又稱炎癥型,占25%)腫塊型(占50%),結節型(占25%)3種類型,上述各型都可出現膽管梗阻和肝轉移.
7.MRI
診斷率相似於B超,CT,膽囊癌的MRI檢查多采用自旋回波,對膽囊癌分為腫塊型和浸潤型,腫塊型在T1加權像為低信號,T2加權象為高或稍高信號;浸潤型T1加權像為稍低或肯定的低信號,T2加權像表現為不均勻稍高或肯定高的信號,MRI對腫瘤侵犯血管和各種擴散方式較CT為佳,磁共振膽道造影`MRC`圖像上正常膽囊影不顯示而見局部腫塊.
老年人膽囊癌預防
一、預防
二、護理
術後應輔以化療、放療、免疫治療和中醫中藥治療有望延長病人生命.
