硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫百科

硬腦膜外膿腫指膿腫局限於顱骨與硬腦膜之間,臨床上較少見.

硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫病因

 (一)發病原因

   硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似,常見的為葡萄球菌和鏈球菌,有時為革蘭氏陰性桿菌,感染途徑:

   1.直接感染:如顱骨骨髓炎破壞顱骨內極,額竇炎破壞額竇的後壁,中耳炎和乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋,巖骨尖或乙狀竇部的骨質等均可引起各相應部位的硬腦膜外膿腫.

   2.血行感染: 如頭面部的感染,細菌可通過顱骨導靜脈進入顱內而發生硬腦膜外膿腫,也可由全身各處的感染或敗血癥等,細菌經血行播散而引起,但均較為少見.

   (二)發病機制

   硬腦膜外膿腫的病理改變取決於細菌的毒力,機體的抵抗力和感染的期限,其立即反應為硬腦膜外層輕度充血和滲出液的局部受累,繼而纖維蛋白的沉積或膿腫形成,若細菌毒力小,機體抵抗力強時,局部可形成肉芽組織,甚至轉變成致密的纖維組織瘢痕.

硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫癥狀

1.急性期:病人多有畏寒,發熱,周身不適,局限性頭痛(多與膿腫所在部位相對應),感染嚴重者可呈現高熱,寒戰,譫妄和腦膜刺激癥狀,顱內壓增高癥常不明顯,腦脊液檢查一般變化不大.

2.慢性期:一般膿腫形成後癥狀反而減輕,如繼發於顱骨骨髓炎,當局部形成膿腫或竇道並有膿液排出時,癥狀可隨之好轉,但局部病灶不會自愈,繼發於額竇炎,中耳炎和乳突炎者,多半局部皮膚有水腫及叩痛,中耳炎引起巖尖骨質破壞者可導致同側三叉神經和展神經損害,偶有因膿腫較大壓迫腦皮質可引起局灶癥狀,如局限癲癇發作,偏癱等.

硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫檢查

腦脊液檢查一般變化不大,無特殊表現.

CT掃描在顱骨內板下方,腦外出現梭形低密度區,范圍比較局限,增強掃描其內緣有明顯的帶狀強化,同時伴有鄰近腦水腫及占位效應,此外,還可發現顱骨骨髓炎等原發感染病灶,MRI檢查顯示顱骨內板下邊界清楚的梭形異常信號區,T1像呈介於腦組織與腦脊液之間的信號,T2像呈高於腦組織的信號,若膿腫的蛋白含量高,則信號加強,梭形區的內緣在T1,T2像均呈高信號的弧形帶,為內移的硬腦膜,若膿腫內含有氣體,則出現液平面,上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號區.

硬腦膜外膿腫預防

有效治療鄰近部位的化膿性病灶,防止頭面部以及全身各處的感染經過血液的傳播.