習慣性流產

習慣性流產

習慣性流產百科

習慣性流產為自然流產連續3次以上者,每次流產往往發生在同一妊娠月份.中醫稱為“滑胎".習慣性流產的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等.習慣性晚期流產常為子宮頸內口松弛所致.多由於刮宮或擴張宮頸所引起的子宮頸口損傷,少數可能屬於先天性發育異常.此類病人在中期妊娠之後,由於羊水增長,胎兒長大,宮腔內壓力增高,胎囊可自宮頸內口突出,當宮腔內壓力增高至一定程度,就會破膜而流產,故流產前常常沒有自覺癥狀.

習慣性流產

習慣性流產病因

環境因素(20%):

過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等),均可引起流產.

母體因素(15%):

妊娠期患急性病、高熱、細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)、嚴重貧血或心力衰竭、慢性腎炎或高血壓、生殖器官疾病(如子宮畸形、雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)、甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、胎盤內分泌功能不足均可導致流產.

母嬰血型不合(10%):

母嬰血型不合是引起習慣性流產的一種原因.母兒血型不合,主要有ABO型和Rh型兩大類.一旦妊娠,夫妻產前應做血型檢查.如果丈夫為A型、B型或AB型,孕婦為O型,就有ABO血型不合的可能.如果丈夫是Rh陽性,孕婦是Rh陰性,就有Rh血型不合的可能.分娩可使媽媽對胎兒的血液產生抗體.初次懷孕對胎兒影響不大,分娩次數越多,胎兒、新生兒發病的可能性越大,因此,常在第二胎以後發病.此類血型不合的病情重,可常見流產、死產、嚴重的新生兒溶血性黃疸等.

遺傳基因缺陷(25%):

染色體異常的胚胎多數結局為流產,極少數可能繼續發育成胎兒,但出生後也會發生某些功能異常或合並畸形.

習慣性流產

習慣性流產癥狀

習慣性流產的臨床表現與一般流產相同,也是經歷先兆流產、難免流產、不全或完全流產幾個階段.

早期癥狀

1.陰道少許出血:女性患有習慣性流產後早期的癥狀和一般流產的情況是一樣的,其陰道出血情況可能會延續幾天,也有可能會連續幾周,但是血量一般比較的少.如果女性朋友們出現瞭血量增更多的情況,那麼則說明女性會發生流產的情況,並且也無法的避免流產的發生.

2.下腹疼痛:女性朋友們在患有習慣性流產後會有下腹部位隱隱的疼痛感覺,一般是伴隨有女性陰道內少量的出血情況的,如果女性朋友們即出現瞭下腹的隱隱作痛感覺,有出現瞭陰道內出血的癥狀,那麼則需要引起註意.

3.妊娠物排除:當女性朋友們排出子宮內的一部分妊娠物時,那麼稱這種有一部分殘留在子宮內部的情況為不完全的流產;如果子宮內部的妊娠物完全的排除女性體外,那麼就稱之為完全流產現象,女性出現這種情況時,應及時的去醫院做相應的清宮處理,避免妊娠物在體內引發女性的感染問題發生.

晚期癥狀

陰道的出血量增加,腹部的疼痛加重:這時檢查宮頸,可以發現擴張,或者已經看到胎囊在宮頸口形成堵塞,那麼習慣性流產就不可避免的出現瞭.

習慣性流產

習慣性流產檢查

實驗室檢查:

1、遺傳檢查

(1)對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應做染色體核型檢查,或進一步做夫婦的傢系遺傳學調查和系譜繪制.

(2)系譜分析:通過傢系調查,分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響.

(3)核型分析:同時檢測夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體,觀察有否數目和結構畸變及畸變的類型,推測其復發概率.

(4)分子遺傳學診斷

2、內分泌診斷

(1)基礎體溫測定(BBT):基礎體溫能反應卵巢的功能狀態,可用於篩查黃體功能不全.因為黃體功能不全可引起習慣性流產,黃體功能不全者基礎體溫表現為:高溫相小於11天;高溫相體溫上升幅度小於0.3度.

(2)子宮內膜活檢:個體間月經周期長短變異較大,主要是卵泡期長短不同的結果,而黃體期時限及內膜變化基本一致.黃體末期做子宮內膜活檢,如內膜成熟度落後,即可診斷黃體功能不全.內膜活檢除做常規的組織學檢測外,最好同時做雌激素受體測定.子宮內膜雌孕激素受體含量低,即使黃體功能正常,孕激素充足,內膜成熟度仍落後正常水平,是為假性黃體功能不全.

(3)激素測定,包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測.血清孕酮測定:月經周期中外周血中的孕酮主要來自排卵後所形成的月經黃體,其含量隨著黃體的發育而逐漸增加,至黃體發育成熟,即黃體中期,血中孕酮含量達高峰,然後不斷下降,月經前期達最低水平.整個黃體期中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀.黃體功能不全時,孕激素分泌量下降,因而測定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態.血清孕酮水平大於每毫升3微克(即3ng/ml),表明卵巢已有排卵,黃體中期孕酮水平大於每毫升15微克(即15ng/ml)表明黃體功能正常,小於此為黃體功能不全.

(4)血清泌乳素(PRL)測定:血清泌乳素由垂體前葉分泌,主要功能為產後促進乳汁分泌.同時血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用,過低或過高均可導致黃體功能不全.臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血癥.血清中血清泌乳素正常值為每毫升4～20微克,大於20微克為升高.血清血清泌乳素輕度升高與反復流產關系密切.因血清泌乳素過高則嚴重幹擾性腺軸功能,導致無排卵和不孕.

3、免疫學檢查

(1)首先應用混合淋巴細胞培養反應(MLR)及淋巴細胞毒性抗體測定,鑒別原發性與繼發性流產.原發性流產多發生在妊娠20周以內,丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細胞抭原(HLA),妻子不具有抭配偶免疫,對丈夫表現出較微弱的混合淋巴細胞培養反應,血清不含有混合淋巴細胞培養阻斷因子,白細胞治療有效.繼發性流產配偶間不共有人類白細胞抭原(HLA),妻子有補體依賴或補體非依賴抗配偶淋巴細胞毒性細胞,對一組細胞顯示多性抗體,肝素治療有效.女方對男方的單相混合淋巴細胞培養,並和無關第三者的抗原做比較.如女方對丈夫表現為微弱或缺少混合淋巴細胞反應,提示妻子血中無抗父系抗體,與丈夫有相同的人類白細胞抭原.

(2)抗精子抗體的測定:如抗精子抗體陽性,提示生育力低.抗精子抗體滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對生育影響大.可用精子凝集試驗檢測精子凝集抗體,精子制動試驗檢測精子制動抗體,免疫珠試驗檢測精子結合抗體.

(3)抗磷脂抗體(APA)測定:懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體,可采用酶聯免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度.

(4)自然殺傷細胞活性測定:孕前自然殺傷細胞活性高預示下次妊娠流產的可能性大.

(5)母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定:將夫婦雙方淋巴細胞加補體共同孵育,然後計數死亡細胞的百分數,如死亡細胞在90%以上,為正常妊娠,低於20%則多發生反復流產.

(6)血型及抭血型抗體測定:丈夫血型為A或B、或AB型,其妻子為O型又有流產史者,再懷孕時應進一步檢查丈夫是否屬於O型,O型不引起ABO血型不合.反之丈夫為A或B或AB型時則應考慮檢測妻子有無抗A,抗B或抗AB抗體,並做好妊娠監測以防止流產、死產.

習慣性流產或胎停育有四十多種病因,診斷治療是安太醫院特長,安太=安胎.找病因需要一天,要做抗胚胎抗體+四維彩超+電化學發光法內分泌+動態數字化子宮輸卵管造影.三千左右,確診後治療,如果是基因疫苗免疫治療和宮頸埋箍,都是三萬,治後無效退全款;其他原因要一到三萬不等,擁有國際專利.

4、內生殖器畸形的檢查

(1)子宮輸卵管造影(HSG):子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法,根據子宮腔形態有否異常或充盈缺損,可判斷有否子宮畸形.如造影顯示宮頸內口直徑大於6毫米,則可有助於診斷宮頸功能不全.

(2)超聲檢查:超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影,但在診斷子宮外部形態異常中意義較大.如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助於縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷;超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數目、大小及部位.

(3)磁共振成像:雖然費用高,但在判斷內生殖器畸形方面作用很大.

(4)腹腔鏡和宮腔鏡:兩者可直接觀察子宮外部形態和宮腔內狀況,能明確子宮畸形及其類型.宮腔鏡還可確診宮腔黏連,並能進行一定程度的治療.腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變,如盆腔黏連、子宮內膜異位癥等.

(5)宮頸擴張器檢查:用8號子宮頸擴張器伸入宮頸內口毫無困難時提示宮頸功能不全.

5、病原體感染的檢查尿、宮頸黏液培養瞭解有無微生物感染.病原體感染也是引起反復流產的原因,應行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養.一般情況下,TORCH檢測(弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測法)及其他病原微生物抗體測定意義不大,除非病史提示有慢性感染者.流產後妊娠物應進行病理檢查.

習慣性流產預防

1、以預防為主,在受孕前,男女雙方都應到醫院做仔細的檢查,包括生殖器檢查及必要的化驗.有條件的可做染色體檢查,如能找到原因,針對原因進行治療.已經妊娠者也要按照醫生的指導針對原因進行不同的安胎處理.

2、中醫認為本病多屬腎氣不足,沖任不固所致,宜在未孕之前補腎健脾,固氣養血,進行調治.滋腎育胎丸補腎健脾,益氣培元,養血安胎,強壯身體,防止習慣性流產和先兆流產.月經期停服,以2個月為一個療程,可服1-3個療程.

3、對於子宮內口松弛所致之妊娠晚期習慣性流產,一般在妊娠16-22周即采取子宮內口縫紮術,維持妊娠至後期甚至足月.

4、患有習慣性流產而導致不孕不育癥的女性,一般會受到傢庭倫理、地方習俗等多方面的社會壓力,所以總是在全國范圍內尋求診斷和治療.