小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎百科

支氣管肺炎(bronchopneumonia)是小兒時期最常見的肺炎,2歲以內兒童多發.一年四季均可發病,北方多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時.室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病微生物較多,易發生肺炎.此外有營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等並存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發生本病.

小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎病因

最常為細菌和病毒,也可由病毒、細菌“混合感染".發達國傢中小兒肺炎病原以病毒為主,主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等.發展中國傢則以細菌為主,細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見,近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢.病原體常由呼吸道入侵,少數經血行人肺.

小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎癥狀

2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數較急,發病前數日多先有上呼吸道感染,主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕羅音.

1.主要癥狀 ①發熱:熱型不定,多為不規則發熱,亦可為弛張熱或稽留熱.值得註意的是新生兒、重度營養不良患兒體溫可不升或低於正常.②咳嗽:較頻繁,在早期為刺激性幹咳,極期咳嗽反而減輕,恢復期咳嗽有痰.③氣促:多在發熱、咳嗽後出現.④全身癥狀:精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐.

2.體征 ①呼吸增快:40～80次／分,並可見鼻翼扇動和三凹征.②發紺:口周、鼻唇溝和指趾端發紺,輕癥病兒可無發紺.③肺部噦音:早期不明顯,可有呼吸音粗糙、減低,以後可聞及較固定的中、細濕噦音,以背部兩側下方及脊柱兩旁較多,於深吸氣末更為明顯.肺部叩診多正常,病灶融合時,可出現實變體征(語顫增強,叩診濁音,呼吸音減弱或有管性呼吸音).

3.重癥肺炎的表現 重癥肺炎由於嚴重的缺氧及毒血癥,除呼吸系統改變外,可發生循環、神經和消化系統功能障礙.①循環系統:可發生心肌炎,表現為面色蒼白、心音低鈍、嚴重者可聞奔馬律.重癥肺炎所表現的心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大.

應與心力衰竭相鑒別,要進行綜合判斷.②神經系統:發生腦水腫時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、球結膜水腫、瞳孔對光發射遲鈍或消失,呼吸節律不齊甚至呼吸停止.③消化系統:一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉,發生中毒性腸麻痹時表現為嚴重腹脹、膈肌升高,加重瞭呼吸困難.聽診腸鳴音消失,重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便.④發生DIC時,可表現為血壓下降,四肢涼,脈速而弱,皮膚、粘膜及胃腸道出血.⑤抗利尿激素異常分泌綜合征(syndromeOfinappropriate~cretionOfantidiuretichormone,SIADH):表現為全身性浮腫,可凹陷性,血鈉≤130mmol／L,血滲透壓<270mOsm／l尿鈉≥20mmol／L,尿滲透克分子濃度高於血滲透克分子濃度.血清抗利尿激素(ADH)分泌增加.若ADH不升高,可能為稀釋性低鈉血癥.

小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎檢查

(一)外周血檢查

1.白細胞檢查 細菌性肺炎白細胞升高,中性粒細胞增多,並有核左移現象,胞漿可有中毒顆粒.病毒性肺炎的白細胞大多正常或偏低,亦有少數升高者,時有淋巴細胞增高或出現變異淋巴細胞.

2.四唑氮藍試驗(NBT) 激活的中性粒細胞吞噬和氧化NB染料,形成棕褐色顆粒,細菌感染時陽性細胞數升高(>10%),病毒感染不升高.

3.C反應蛋白(CRP) 細菌感染時血清CRP濃度上升,而非細菌感染時則上升不明顯.

(二)病原學檢查

1.細菌培養和塗片 采取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標本作細菌培養和鑒定,同時進行藥物敏感試驗是明確細菌性致病菌最標準的方法.亦可作塗片染色鏡檢,進行初篩試驗.

2.其他檢查 已用於臨床的有對流免疫電泳法測定肺炎球菌多糖抗原和葡萄球菌磷壁酸抗體(滴度≥1:4為陽性,特異性高,準確率為94.6%).試管凝集試驗對軍團菌的診斷為目前首選的簡易方法,雙份血清抗體滴度4倍以上升高或單份血清抗體滴度≥1:320為陽性.鱟珠溶解物試驗可檢測革蘭陰性菌內毒素.

小兒支氣管肺炎預防

1、加強護理和體格鍛煉嬰兒時期應註意營養,及時增添副食,培養良好的飲食及衛生習慣,多曬太陽.防止佝僂病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵.從小鍛煉體格,室內要開窗通風,經常在戶外活動或在戶外睡眠,使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強,就不易發生呼吸道感染及肺炎.

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人,尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎.註意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染.尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要註意.

3、預防並發癥和繼發感染已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱,易染他病,應積極預防可能引起嚴重預後的並發癥,如膿胸、膿氣胸等.在病房中應將不同病原的患兒盡量隔離.恢復期及新入院患兒也應盡量分開.醫務人員接觸不同患兒時,應註意消毒隔離操作.近年來有用蒼術、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道,此法可用來預防交叉感染.