老年人急性胰腺炎
老年人急性胰腺炎百科
老年急性胰腺炎(senileacutepancreatitis)是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎癥性病變.是老年人急腹癥的一個重要原因,占5%～7%.老年急性胰腺炎發病較年輕人少.但一旦發病往往因應激功能差且並發癥較多,致使病情發展較快,可早期出現休克及多器官功能衰竭.
老年人急性胰腺炎
老年人急性胰腺炎病因
膽系疾病(30%):
占50%～70%,急性胰腺炎與膽道系統疾病關系密切,因為膽管和胰管共同開口於Vater氏壺腹者占80%,匯合後進入十二指腸這段共同管道長為2～5mm,如果壺腹部發生阻塞,膽囊收縮膽管內壓力超過胰管內壓時,膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化,即所謂“共同管道學說",引起壺腹部阻塞的原因:最常見的是膽總管結石的嵌頓,急性感染分泌物的堵塞,Oddi括約肌痙攣及膽道蛔蟲癥.
特發性(15%):
老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發性,而普通人群為10%～15%,最近有研究表明,在原認為是特發性胰腺炎患者中,約有74%系由於膽汁沉積,膽固醇結晶懸液,膽紅質鈣鹽顆粒所致,或是由於胰膽管異常如壺腹周圍十二指腸憩室,乳頭狹窄等引起.
手術創傷性(10%):
老年人因手術創傷導致的急性胰腺炎,約占12.5%,任何上腹部或腹膜後手術均可能造成胰腺損傷,術中大劑量補充鈣劑,術前腎功能不良是誘發急性胰腺炎的重要原因,胰腺缺血是促使急性胰腺炎發生的重要因素,老年人對低灌註耐受力差,嚴重低血容量休克患者約有50%可能發生急性胰腺炎.
胰腺癌(10%):
老年人是胰腺癌的高發人群,約1%急性胰腺炎繼發於胰腺癌.
老年人急性胰腺炎
老年人急性胰腺炎癥狀
老年人急性胰腺炎的癥狀:
腸鳴出冷汗鈍痛惡心肺不張腹膜刺激征腹膜炎腹水腹痛腹脹
老年人機體功能減退,自主神經功能紊亂,痛閾值提高,敏感性低及分辨力差,致使癥狀和體征不典型,臨床表現復雜,病情發展快,可早期出現休克及多器官功能衰竭.
1.腹痛:腹痛多輕微或無腹痛,有腹痛者多為鈍痛,位於上腹部,典型的上腹劇痛較少,用一般解痙藥不易緩解.
2.惡心,嘔吐,腹脹:80%以上有惡心,嘔吐,腹脹.
3.發熱:大部分病人有中等度發熱,少數體溫不高,極少數可高熱,發熱一般持續3～5天,如持續高熱不退,應懷疑繼發感染(如胰腺膿腫,腹膜炎等).
4.休克:可逐漸或突然發生,甚至很快死亡,病人皮膚蒼白,出冷汗,脈細弱,血壓下降.
5.黃疸:少數病人有黃疸,多因膽道炎癥或因胰腺炎癥水腫壓迫膽總管引起.
6.體征:常缺乏典型的腹膜刺激征,僅有輕中度壓痛,反跳痛,腸鳴音減弱,急性壞死出血性胰腺炎常可致腹水,腹水可呈血性,血性腹水滲入皮下,在兩側腹部或臍部可出現皮下出血,腹水可經淋巴叢及橫膈微孔進入胸腔致胸腔積液,肺不張或肺炎體征.
老年人急性胰腺炎
老年人急性胰腺炎檢查
老年人急性胰腺炎檢查項目:
尿淀粉酶血清脂肪酶心電圖腹部平片
1.血白細胞:白細胞可增至(10～20)×109/L,中性粒細胞明顯增高.
2.血淀粉酶:起病後8h開始升高,24h達高峰,持續3～5天,急性胰腺炎時>250U%(Somogyi法),如>500U%即可確診,淀粉酶的高低並不一定說明炎癥的輕,重,輕者可能很高,出血壞死型反而可以正常.
3.尿淀粉酶:尿淀粉酶升高一般在發病後12～24h出現,可持續1～2周,老年急性胰腺炎尿淀粉酶異常率低於血淀粉酶,這可能與老年人腎動脈硬化,腎臟清除功能減低有關,正常值64U(Winslow法),>128U有意義,急性胰腺炎時常在256U以上.
4.尿淀粉酶肌酐清除率:正常為3.1%,急性胰腺炎時可增加3倍.
5.血清脂肪酶:正常值為0.2～0.7U%,急性胰腺炎時>1.5U%,於發病後72h開始上升,對血淀粉酶已恢復正常者,血清脂肪酶有參考價值.
6.血清正鐵血蛋白:在急性出血壞死型胰腺炎時,因有內出血,紅細胞破壞產物正鐵血紅素過多,與白蛋白結合形成正鐵血蛋白,急性水腫型胰腺炎時為陰性,壞死型為陽性,對診斷及預後有參考價值.
7.血鈣:在出血壞死型胰腺炎時可減低,如<1.75mmol/L,為預後不良之兆.
8.其他:胸腔積液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高.
9.腹部平片可見小腸脹氣,胸片可見胸腔積液,肺不張,心電圖示ST段下降,T波低平或倒置,病情好轉後恢復正常,胰腺B超或CT可見胰腺腫大,壞死或出血,膿腫或囊腫形成.
老年人急性胰腺炎預防
1.老年人急性胰腺炎輕度的隻需禁食,休息,補液,營養,支持及適當的對癥治療,即可恢復.
2.重癥患者需密切觀察脈搏,呼吸,血壓,心率等變化,積極預防並發癥的發生.
