肝炎

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肝炎百科

肝炎(學名:Hepatitis)是肝臟的炎癥.肝炎的原因可能不同,最常見的是病毒造成的,此外還有自身免疫造成的.酗酒也可以導致肝炎.肝炎分急性和慢性肝炎.由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎共六種類型型病毒性肝炎.

肝炎

肝炎病因

病毒感染(25%):

由多種肝炎病毒引起.具有傳染性強,傳播途徑復雜,流行面廣泛,發病率高等特點.目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種,近年又發現有己型肝炎和庚型肝炎.其中甲型和戊型肝炎具有自限性,一般不會轉為慢性,少數可發展為肝硬化.慢性乙型肝炎與原發性肝細胞癌的發生有密切關系.

藥物或化學毒物(20%):

許多藥物和化學毒物都可引起肝臟損傷,發生藥物性肝炎或中毒性肝炎.如雙醋酚汀、甲基多巴、四環素以及砷汞、四氯化碳等.對肝臟的損害程度取決於藥物或化學毒物的服用或接觸劑量的時間,以及個體素質差異.長期服用或反復接觸藥物和化學毒物,可導致慢性肝炎,甚至肝硬化.

酗酒(26%):

酒精能夠引起肝炎.主要是由於酒精(乙醇)及其代謝產物乙醛的毒性對肝細胞直接損害造成的.據研究,如果每天飲入酒精含量達150g以上,持續5年以上者,有90%可發生各種肝損害;10年以上則有約34%發生慢性肝炎,約有25%發展為肝硬化.歐美國傢酗酒者較多,酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%.而在我國情況要好一些.

其他(20%):

很多全身性傳染病都可侵犯肝臟,如EB病毒、細菌性傳染病中的傷寒等,都可以引起血清轉氨酶的升高或其他肝功能異常.但因這些疾病都有各自的特殊表現,而肝臟發炎僅僅是疾病中的一部分表現,故診斷多不困難,較少誤診為“肝炎".

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肝炎癥狀

肝炎的早期癥狀及表現,如:食欲減退,消化功能差,進食後腹脹,沒有饑餓感;厭吃油膩食物,如果進食便會引起惡心、嘔吐,活動後易感疲倦.

酒精性肝炎

酒精性肝炎是在長期、大量飲酒後逐漸發展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現的臨床綜合征.酒精性肝炎早期可無明顯癥狀,但肝臟已有病理改變.典型的發病年齡集中在40-60歲.男性多於女性.有研究對酒精性肝炎也是酒精性肝病的一個臨床分型,是短期內肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征,可發生在有或無肝硬化的基礎上,主要表現為食欲不振,惡心,嘔吐,全身倦怠乏力,發熱,腹痛及腹瀉,上消化道出血及精神癥狀,血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高.重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現肝衰竭的表現.如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等,常伴有內毒素血癥.

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎多呈緩慢發病,約占70%,少數可呈急性發病,約占30%.病人常表現為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀.病情發展至肝硬化後,可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血.自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病,最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等.

肝炎

肝炎檢查

一、實驗室檢查

(一)血常規:急性肝炎初期白細胞總數正常或略高,一般不超過10×109/L,黃疸期白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞.重型肝炎時白細胞可升高,紅細胞下降,血紅蛋白下降.肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少"現象.

(二)尿常規:尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法,同時有助於黃疸的鑒別診斷.肝細胞性黃疸時兩者均陽性,溶血性黃疸時以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主.深度黃疸或發熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現蛋白質、紅、白細胞或管型.(三)肝功能檢查

1、血清酶測定

(1)丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT):是目前林裝上反映肝細胞功能的最常用指標.ALT在肝細胞損傷時釋放入血流.血清ALT升高,對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高,因為其他臟器中ALT含量比AST低得多.急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小於1,黃疸出現後ALT開始下降.慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常,AST/ALT常大於1.比值越高,則預後愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細胞線粒體,預後較佳.重型肝炎患者可出現ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高、膽分離現象,提示肝細胞大量壞死.

(2)天冬氨酸轉氨酶(AST,曾稱為谷草轉氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰.在肝臟,AST80%存在於肝細細胞線粒體中,僅20%在胞漿.在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關.當病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高.急性肝炎時如果AST持續在高水平,有轉為慢性肝炎的可能.心肌其其他臟器細胞受損時,AST亦升高,應予以鑒別,以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋.

(3)乳酸脫氫酶(LDH):肝病時可顯著升高,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別.

(4)Y谷氨酰胎酶(Y―GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性.

(5)膽堿酯酶:由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重.

(6)堿性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要來源於肝和骨組織,ALP測定主要用於肝病和骨病的臨床診斷.當肝內或肝外膽汁排泄受阻時,組織表達的ALP不能排出體而回流入血,導致血清ALP活性升高.

肝炎預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.脂肪肝是引起肝炎的重要原因,近年來明顯增多的肝臟病,常與肥胖癥、糖尿病共存.要遠離脂肪肝,應從調節飲食入手.控制脂肪飲食當然是必需的,但含糖類食品的總量也應該控制,包括米飯面條,因為過多的糖類食品在人體內也能演變為脂肪.預防脂肪肝還要提倡運動,運動可以消耗掉體內多餘的脂肪,甚至已經患瞭脂肪肝的人,隨著飲食控制、堅持體育鍛煉,就能消耗體內熱量,控制體重增長,而肥胖減輕之後,肝臟中的脂肪也會隨之消退,肝功能恢復正常,無需藥物治療.