腎上腺意外瘤

腎上腺意外瘤

腎上腺意外瘤百科

腎上腺意外瘤(adrenalincidentaloma)是指那些沒有明顯腎上腺疾病的臨床表現,在體格檢查或檢查非腎上腺疾病時經由腹部影像檢查意外發現的腎上腺占位性病變.由於計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)和超聲診斷技術的進步和廣泛應用,腎上腺意外瘤的發現率很高,目前,已成為臨床醫生最常見的腎上腺疾病.

腎上腺意外瘤

腎上腺意外瘤病因

(一)發病原因

美國L.M.Moley統計瞭自1982～1997年發表的近20篇相關文獻的數據,得到瞭表1所示的腎上腺意外瘤的分類及出現頻率.

從表1看出,無功能的腎上腺皮質腺瘤的頻率最大,占36%～94%,能分泌激素的腎上腺腺瘤包括皮質醇分泌瘤,醛固酮分泌瘤和嗜鉻細胞瘤占的比例很低,原發性腎上腺皮質腺癌占0～25%,腎上腺轉移瘤的比例很高,其中患者有已知惡性腫瘤者腎上腺轉移癌的出現頻率為32%～73%,而不知有惡性腫瘤的患者腎上腺轉移癌隻占0～21%,其他原因的腎上腺意外瘤較少.

(二)發病機制

目前對腎上腺意外瘤的發病機制不甚清楚,有文獻報道可能與促腎上腺皮質激素(ACIH)的長期刺激有關,或長期高血壓導致腎上腺動脈硬化而產生的繼發性改變,不少學者試圖從分子遺傳學方面來探討意外瘤的起因,目前對某些遺傳綜合征合並腎上腺意外瘤的分子研究已經取得瞭一定的進展.

腎上腺意外瘤

腎上腺意外瘤癥狀

大多數腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤,臨床和實驗室檢查均無激素分泌增多的表現,高功能的腎上腺意外瘤主要分泌皮質醇,雄激素,雌激素,鹽皮質激素或兒茶酚胺,以相應激素增多引起的臨床表現為主,如皮質醇增多常有向心性肥胖,高血壓,糖耐量異常及骨質疏松等表現,部分高分泌功能的腎上腺意外瘤無明顯的臨床癥狀稱為寂靜型高功能腺瘤,包括皮質醇分泌瘤,醛固酮分泌瘤及嗜鉻細胞瘤,對此類皮質醇分泌瘤有人稱為亞臨床庫欣綜合征.

1.註意既往史及患者伴發癥狀臨床上一旦發現腎上腺意外瘤,首先應全面瞭解患者的病歷資料,如有無可疑的臨床癥狀,既往病史尤其腫瘤及原發性高血壓等.

2.應盡快明確腫瘤的確切部位對偶然發現的腫塊的定位很重要,即應明確腫塊是否位於腎上腺,我院曾對1例影像學提示腎上腺腫塊的患者進行探查發現腫塊為黃體血腫.

3.對於確定為腎上腺意外瘤的患者應進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質和髓質激素,對臨床疑為嗜鉻細胞瘤者,必要時可行藥理激發或抑制試驗,此外應用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值.

4.對於腫瘤病人發現腎上腺意外瘤是一個較為復雜的臨床問題,此類病人屍檢發現36%有腎上腺轉移,在無惡性腫瘤病人偶然發現腎上腺意外瘤,罕見惡性.

5.影像學檢查對腎上腺意外瘤的性質的判斷有一定的指導作用,尤其CT包括腫塊的位置,大小,CT值及增強檢查能否被強化等等.

6.註意有些有功能的腎上腺皮質腫瘤可能在檢測時尚未引起激素水平改變,應動態觀察,或行碘化膽固醇掃描,以明確有無功能.

7.註意僅依據腫瘤的大小來判別腫瘤的良惡性質並不可靠,應綜合臨床資料進行確定.

腎上腺意外瘤

腎上腺意外瘤檢查

由於腎上腺意外瘤性質的不確定性,目前尚無絕對的臨床,生化及病理的診斷標準.

對於確定為腎上腺意外瘤的患者應進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質和髓質激素,對臨床疑為嗜鉻細胞瘤者,必要時可行藥理激發或抑制試驗,此外應用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值.

影像學檢查對腎上腺意外瘤的性質的判斷有一定的指導作用,尤其CT包括腫塊的位置,大小,CT值及增強檢查能否被強化等等.

腎上腺意外瘤預防

應註意避免一經發現意外瘤就立即外科手術的處理方式,對一個無明顯臨床意義的腫塊“大動幹戈”,除瞭造成身體上的創傷,無疑還增加瞭患者的心理和經濟上的負擔;而對於有潛在危險的腫塊如腎上腺癌,若不及時處理,可導致病人死亡.