小兒閱讀障礙

小兒閱讀障礙

小兒閱讀障礙百科

閱讀障礙是一種詞的識別技能及閱讀理解的明顯的發育障礙,這種障礙不能以智力障礙、不充足教育解釋,也不是視覺、聽覺、神經系統障礙的結果.

小兒閱讀障礙

小兒閱讀障礙病因

一、發病原因本癥的學習障礙表現在信息加工過程中,出現感知覺、表象、抽象等認識的偏異,聽覺和視覺兩方面的記憶,任何一方面障礙均可導致閱讀問題.

臨床觀察及流行病學研究發現:閱讀困難有傢族傾向.Sysvia等發現:閱讀困難的發病率為45%以上;雙生子的研究也顯示同卵雙生的同病率比異卵雙生高,有報道其比率為87%∶24%.

二、發病機制基因連鎖分析提示:在第15對染色體上存在有以常染色體顯示方式遺傳的基因位點;也有報道在第6位染色體上的基因位點.也有學者采用雙耳分聽技術、電生理方法、皮質血流分析,透示器半邊視野等方法研究腦功能側化,發現:閱讀困難兒童有腦結構側化異常,可能為胎兒血內睪酮水平異常導致發育異常.還有學者認為:該類兒童文字系統處理的環節中,出現異常或缺陷;或者是識字模式異常或是語言通路異常.還有一部分是認知方式或空間知覺障礙.也有人認為是內耳前庭功能失調所致.父母和傢庭的負性生活事件可以加重此類問題.

小兒閱讀障礙

小兒閱讀障礙癥狀

一般臨床表現在字母書寫系統中,閱讀障礙早期階段可能表現為背誦字母,說出字母正確名稱、詞的分節、讀音的分析或分類等障礙.之後,在口語閱讀方面顯示出不足:朗讀時遺漏字(如“兔子轉身鉆進籬笆底下洞裡”讀成“兔子轉身進籬笆洞裡”),加字(如“沒想到她一進洞,就一直不停地往下掉”讀成“沒想到她一進到洞裡,就一直不停地往地面上掉”).念錯字(如將“6”讀成“9”,或把“d”讀成“b”,把“愁”讀成“秋”,“貨物”讀成“貨動”,“搏鬥”讀成“博士”,“橫過馬路”讀成“黃過馬路”,“詳細”讀成“羊細”等).寫錯字(如“就”寫成“龍京”,“黨”寫成“堂”).替換字(如“摔瞭一跤”念“跌瞭一跤”),將句中的詞或詞中的字母念反(“na”讀“an”、“f”讀“t”),朗讀速度慢,長時間的停頓或不能正確地分節.閱讀理解方面也存在缺陷,不能回憶起所讀的內容,不能從所讀的資料中得出結論或推理,用一般常識回答所讀特殊故事裡的問題,而不能利用故事裡的信息.在中文系統中,閱讀障礙還表現為:音調念錯,念相似結構的音(“狐”念“孤”),多音字讀錯,讀錯兩個字組成的詞中的一個字,不能區分同音字等.閱讀理解也明顯受損.有的閱讀障礙兒童在學前也可表現出一定的語言缺陷,認知功能障礙.如在臨摹圖畫時,他們往往分不清主體與背景的關系,不能分析圖形的組合,也不能將圖形中各部分綜合成一整體.左利手者多,神經系統軟體征陽性率高.

病程一般於嬰幼期或童年期起病,6～7歲(一、二年級時)明顯.有時,閱讀障礙在低年級可被代償,9歲(四年級)或之後才明顯嚴重.病情輕者,經治療後閱讀會逐漸趕上,到成年無閱讀障礙征象.病情重者,盡管予以治療,障礙的許多體征也還會持續終生.

標準化個體測驗標準化個體測驗所獲得的閱讀成績,明顯低於其智力和受教育所決定的預期水平.

閱讀障礙的診斷關鍵在於與學習能力和智能相比(由個體方式測定的智商來定)標準化個體測驗所獲得的閱讀成績,明顯低於其智力和受教育所決定的預期水平;但問題的焦點及極易產生差異的是:閱讀成績和預期成績間的差異達到何種水平才被認為有明顯差異.在此方面,有4種評定方法:

閱讀低於現有年級2個年級以上.

閱讀年齡明顯低於預期年齡(預期年齡=智齡實際年齡年級,閱讀年齡/預期年齡<90,提示閱讀困難)或閱讀成績明顯低於預期年級.

分差異法.

回歸差異法.

第1種方法沒有考慮能力和成績間的不一致,與現用診斷標準不符.第2種方法忽略瞭預期年齡或年級分佈的標準差隨年齡而增大,使更多的大年齡兒童被診為閱讀障礙.也未考慮到閱讀成績與智商間的不完全相關.第3種方法未考慮到閱讀成績與智商間的不完全相關.第4種方法則克服瞭以上基本的缺點.在第4種方法中,要計算閱讀成績和智商間的回歸方程,利用回歸方程計算預期閱讀成績.如實際成績明顯低於預期成績,則可確立診斷.但常模的工作量很大.

閱讀能力的降低影響瞭日常生活首次發現於嬰幼期或童年期,病程持續,閱讀能力的降低影響瞭其日常生活.

排除其他疾病排除兒童精神分裂癥、兒童孤獨癥、精神發育遲滯及其他疾病引起的障礙.也除外由於視覺或聽覺缺陷或神經系統疾病所致障礙.

小兒閱讀障礙

小兒閱讀障礙檢查

一般無特殊發現,染色體基因連鎖分析可出現異常.

應做腦CT、腦電圖檢查,雙耳分聽技術,電生理方法,皮質血流分析,透示器半邊視野等方法,可發現患兒腦結構側化異常.腦電圖可有非特異性異常改變.

腦電圖檢查約有50%患特殊學習不能癥的兒童存在腦電圖異常,主要表現在頻率和振幅的異常,但並沒有特征性腦電圖表現.

誘發電位檢查20世紀70年代起,聽覺和視覺誘發電位開始應用於對這類患兒的研究,發現閱讀障礙患兒大腦左半區視覺誘發電位振幅改變,視覺和聽覺誘發電位的潛伏期均延長.近年來事後相關電位(aftereventrelatedelectricpotential)已逐步引起人們的重視,已有研究證實患兒的該電位潛伏期超過300ms.目前認為上述這些測試手段尚不能成為一種獨立的輔助檢查.

神經影像學檢查神經影像技術的發展亦使特殊學習不能癥的研究有瞭一些新的發現,已有一些研究先後發現這類患兒有時會出現顳平面錯位的現象.正常情況下顳葉的言語中樞,常位於腦之左側,而閱讀障礙患兒的這一區域常在右側.正電子激發X射線體層掃描(PET)的研究發現,閱讀障礙兒童在閱讀時存在視區和額葉皮質區域性功能改變.最近氙單光子激發計算機控制X射線體層掃描(SPECT)的研究發現,閱讀障礙兒童額部腦血流下降,據認為此對特殊學習不能癥有一定輔助診斷價值.

小兒閱讀障礙預防

行為幹預基本上是運用操作性條件反射原理,通過對兒童的某種目標行為相聯系的事件進行適當的環境控制,借以增加或減少目標行為出現的頻率.控制環境的意義在於為特定行為的產生提供機會.進行行為幹預時,首先需要對行為產生的前提與後果進行細致的分析,這常常是以直接觀察為依據的；其次,在確定那些可能引起或強化我們所要克服的問題中,主試要創造出穩定的、結構化的幹預環境；再次,幹預的規則要明確一致,盡可能以肯定的形式出現,而不要以單一的禁止形式出現.另外,對閱讀障礙兒童所提的要求在一段時間內應少而明確,並保證隨時提醒的反饋.