膕血管陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征治療

無論膕動脈閉塞與否,所有明確膕血管陷迫綜合征的患者都應手術治療.本征的手術治療常取決於癥狀和病變的程度,手術原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流.

1.手術治療(1)手術入路:多數學者主張采用膕窩後徑路切口,能充分顯露膕窩的血管和異常肌肉等組織,故最常采用,但其缺點是大隱靜脈暴露不良,取材不便.在少數情況下,如Ⅰ型患者可采用內側徑路切口(Szilagyi切口),膕動脈下段受累者手術暴露良好、大隱靜脈取材方便,便於行股-膕動脈旁路轉流術,其缺點是膕窩組織結構不能充分暴露,可能遺漏壓迫膕血管的肌肉、纖維束帶等,以致術後復發,故不適用於Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者.當動脈閉塞累及膕動脈分支時,內側徑路切口更為合理.

(2)手術方法:采用硬膜外麻醉或全麻,患者俯臥,下肢輕度屈曲10°～15°.切口為“S"形,即大腿後內側和小腿後外側分別為縱行切口,膕橫紋上2指為橫行切口.分別向內上和外下翻開皮瓣,暴露深筋膜.縱行切開深筋膜,避免損傷皮神經,可結紮小隱靜脈以利於手術暴露.深部組織中要註意保護脛神經,它包繞在血管鞘中與血管伴行.如果膕靜脈未受壓迫,在膕窩部可見其走行於腓腸肌內、外側頭之間.膕動脈如不在正常解剖部位,可於較高部位如收肌管出口膕窩部,沿膕動脈行徑向下解剖,可發現膕動脈走行異常,位於腓腸肌內側頭的內面,肌肉和股骨後方、膝關節之間膕動脈受壓嚴重,在膕動脈受壓點起始部位切開壓迫的肌肉或纖維索帶.手術切開必須完全,註意松解後整個膕動脈必須可以移動,避免術後復發.如膕動脈僅受壓迫而未閉塞,動脈壁尚未出現繼發性纖維增生,做膕動脈松解即可.切除腓腸肌內側頭不會影響下肢功能,如需要,可將切開的內側頭附著於股骨,位於松解後正常位置的膕動脈內側.對於功能性膕血管陷迫綜合征(Ⅵ型),經內側切口腓腸肌內側頭切開術可完全緩解癥狀.Turnipseed和Pozniak曾報道1例特殊膕動脈陷迫綜合征,為一訓練良好的運動員,膕動脈被過度肥厚的比目魚肌和蹠肌壓迫,手術時,沿脛骨做比目魚肌松解和蹠肌切除.

有些學者對近期膕動脈內血栓形成者,術中做動脈內溶栓藥物治療.因動脈壁損傷和長期血管陷迫所致動脈壁纖維化和增厚者,需行動脈旁路轉流術或間置術.如果動脈內血栓機化,並同時伴有血栓和血管壁之間分界不清晰,或者由於血管壁纖維化導致管腔狹窄,可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建,一般選用自體大隱靜脈作為移植材料.短段動脈閉塞,也可行短段靜脈旁路轉流而不切除動脈.如果膕動脈陷迫綜合征出現動脈狹窄的遠側段擴張,並形成膕動脈瘤,應結紮或切除動脈瘤樣病變,並采用自體靜脈進行血管重建.

術後切口不需留置引流,患者臥床期間要加強股四頭肌功能鍛煉.

手術治療分部分:①糾正解剖異常;②修復損傷的動脈以恢復血供.如果膕血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫,隻需分離這些異常組織以松解對血管的壓迫.膕動脈狹窄、閉塞或有動脈瘤形成時,除解除膕血管受壓外,還需根據具體情況選用內膜剝脫術、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉流術和動脈瘤切除術等.腰交感神經節切除術不能有效地恢復正常血供.

(3)手術療效:手術效果一般均良好.在動脈重建手術中,最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉流.文獻中報道的40例手術患者,僅2例(5%)術後閉塞.單純血栓內膜剝脫術或同時行補片血管成形術療效最差,9名手術患者中5名(55%)術後即出現動脈血栓形成,因此,這一手術不適用於膕動脈陷迫綜合征患者.

2.抗凝治療如果在動脈閉塞後,遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道,就無法施行血管轉流手術.可用PGE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥,以及其他活血抗栓藥物治療,可改善肢體的血液循環.

膕血管陷迫綜合征飲食

1、 少吃或忌食過辣、過咸、生冷等不易消化和有刺激性食品.

2、 平時要戒煙淡茶,飲酒則當適可而止,不可過量.

膕血管陷迫綜合征並發癥

術後可能出現移植物血栓形成、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等並發癥.足背動脈搏動消失提示移植物血栓形成,動脈造影可明確診斷,應重新手術治療.術後出血較少發生,但若存在,應在手術室無菌條件下清除血腫,徹底創面止血.出現下肢深靜脈血栓時,應作抗凝溶栓治療.