營養不良性肝硬化

營養不良性肝硬化

營養不良性肝硬化百科

營養不良性肝硬化是由於長期營養缺乏引起的.導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制瞭食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術後.

營養不良性肝硬化

營養不良性肝硬化病因

營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起,動物實驗證實,單純的營養不良,特別是蛋白質,抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏,都可引起脂肪肝,肝細胞壞死,變性直至肝硬化,營養不良導致肝硬化的機制可能是:①缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死,②膽堿是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用,如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝,肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血竇,逐漸造成缺血,壞死,纖維組織增生直至肝硬化.

導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制瞭食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術後.

與其他類型肝硬化相同,營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性,相伴行的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤,肉芽腫形成,以後發展為肝纖維化,與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標志,肝臟長期反復損害,最終導致肝硬化,整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近.

營養不良性肝硬化

營養不良性肝硬化癥狀

營養不良性肝硬化的典型癥狀

閉經第二性征改變惡心腹水腹痛肝功能衰竭肝脾腫大肝細胞脂肪性變黃疸小膽管扭曲

營養小腸旁路手術後12～18個月可出現性征方面改變,如性欲減低,男性乳房發育,女性閉經及第二性征改變,另有食欲不振,無力,腹痛,惡心,嘔吐,體征有黃疸,肝脾腫大,腹水,蜘蛛痣,化驗有血清膽酸升高,AST升高,ALT多正常,凝血酶原時間延長,低白蛋白血癥,肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現.

小腸旁路手術後7年以上患者可出現肝硬化,肝硬化的形成過程隱匿,臨床表現不突出,偶有死於肝硬化和肝功能衰竭者.

營養不良性肝硬化

營養不良性肝硬化檢查

營養不良性肝硬化需做的檢查項目

大生化檢查肝功能檢查腹部平片腹部CT

實驗室檢查:

1.血常規:在脾功能亢進時,全血細胞減少.白細胞減少,常在4.0×109/L(4000)以下.血小板多在50×109/L(50000)以下.多數病例呈正常細胞性貧血,少數病例可為大細胞性貧血.

2.尿檢:有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性.

3.腹水常規檢查:腹水為漏出液,密度1.018以下,李氏反應陰性,細胞數100/mm3以下,蛋白定量少於25g/L.

4.肝功能試驗

影像學檢查:

1.超聲波檢查

肝硬化時由於纖維組織增生,超聲顯示均勻的、彌漫的密集點狀回聲,晚期回聲增強.肝體積可能縮小.如有門靜脈高壓存在,則門靜脈增寬,脾臟增厚.

2.肝穿刺活組織檢查

用此法可以確定診斷同時可瞭解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度.但如果取材過少,可有假陰性.目前多采用快速穿刺法,操作簡單,並發癥少而安全.

3.腹腔鏡檢查

是診斷肝硬化的可靠方法之一,可直接觀察肝表面.典型者可見肝表面結節狀、腹壁靜脈曲張及脾大.還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查.對於臨床不能確診的病例經此項檢查可確診,並可以發現早期病變.

4.食管X線鋇餐檢查

食管靜脈曲張時,曲張靜脈高出黏膜,鋇藥於黏膜上分佈不均出現蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損,縱行黏膜皺襞增寬.胃底靜脈曲張時,鋇藥呈菊花樣充盈缺損.

5.食管鏡或胃鏡檢查

可直接觀察食管、胃有無靜脈曲張,並瞭解其曲張程度和范圍,有助於對上消化道出血的鑒別診斷.通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高.

6.放射性核素掃描

用膠體198金或其他核素作肝掃描,肝硬化病人肝區可見放射性普遍稀疏,不均勻或斑點狀放射減低區.用99m锝和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態.肝硬化時,代償期可見肝影增大,晚期肝影縮小,脾影增大.

營養不良性肝硬化預防

積極補充營養,高蛋白,低脂肪,也可給予靜脈營養,對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用.