結腸息肉

結腸息肉

結腸息肉百科

是一類從粘膜表面突出到結腸腸腔內的隆起狀的病變,在未確定病理性質前均稱為結腸息肉,按病理可分為:腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見,炎性息肉,腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結果,錯構瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾患.

結腸息肉

結腸息肉病因

目前為止,結腸息肉的病因不清.有些可能與長期炎癥刺激或遺傳相關.

結腸息肉的發生與許多因素有關:

1、長期腹瀉,很多病人腸道黏膜容易過敏,例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮後出現腹瀉,有些病人會無原因的出現腹瀉,這樣,腸道黏膜會出現慢性炎癥,易導致腸道息肉生長.

2、長期便秘,便秘的病人經常是幾天排便一次,糞便長期在腸道內儲存會產生各種毒素,導致腸黏膜出現慢性炎癥,易生長息肉.

3、遺傳,例如傢族性息肉病就是一種遺傳疾病.

4、炎癥性疾病,如潰瘍性結腸炎、克隆恩病等疾病易出現息肉.

結腸息肉的發生可能與以下因素有關,具體介紹如下:

生活習慣(20%):

食物中含纖維多息肉的發生就少,反之就多,吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系,吸煙史在20年以內者多發生小的腺瘤,而吸煙史在20年以上者多伴發大的腺瘤.

遺傳(20%):

某些多發性息肉的發生與遺傳有關,患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的,以後當此等位基因發生突變時,則在突變部位發生腺瘤,這種突變稱為體細胞突變(somatic mutation).

感染(10%):

有報道認為腺瘤性息肉的發生與病毒感染有關.

年齡(10%):

結腸息肉的發病率隨年齡的增大而增高.

胚胎異常(5%):

幼年性息肉病多為錯構瘤,可能與胚胎發育異常有關.

結腸息肉

結腸息肉癥狀

1、間斷性便血或大便表面帶血,多為鮮紅色,致大出血者不少見;繼發炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便,可有裡急後重,便秘或便次增多,長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門,亦有引致腸套疊外翻脫垂者.

2、少數患者可有腹部悶脹不適,隱痛或腹痛癥狀.

結腸息肉

結腸息肉檢查

一、檢查

1、直腸指診可觸及低位息肉.

2、肛鏡、直乙鏡或纖維結腸鏡可直視見到息肉.

3、鋇灌腸可顯示充盈缺損.

二、鑒別

1、傢庭性結腸腺瘤性息肉病又稱傢族性結腸息肉病或傢族性腺瘤病.

本病屬常染色顯性遺傳性,外顯率為50%,估計每7000-10000新生兒中有1人發病.國內已有多個傢系的報告.亦有20%無傢族史,可能是基因突變發生的新病例.發病年齡在20歲左右,開始隻有少數息肉,以後進行性增加,大小不一,腺瘤無蒂呈半球形,少數有蒂或呈絨毛狀,分佈常密集,排列有時呈串,總數大於100枚,可見於全結腸或直腸.常見癥狀是便血、膿血便或腹瀉,有的可腹痛或腹部不適.若不切除病灶,最終都要發展為結腸癌.鋇灌腸和結腸鏡檢查對診斷本病有幫助,還應重視傢族成員的檢測,動員其子女、兄弟姐妹、雙親到醫院作系統檢查,及早發現無癥狀的患者.

本病一經確診,以早手術為宜.對20歲以下患者,如癥狀不明顯可暫不手術;若息肉體積增大,或息肉直徑2厘米,或息肉已癌變者;腹痛、腹瀉、便血的癥狀加劇者,應及時作外科治療.手術方式以全結腸直腸切除或剝脫直腸粘膜至齒線,回腸經直腸肌管與肛管吻合,必要時末端回腸作儲袋.若直腸息肉已癌變,應行根治性切除.

2、Gardner綜合征本病為常染色顯性遺傳病,是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病.臨床表現與傢族性結腸腺瘤性息肉病的特點相同,息肉數目一般100顆,體積較大,也有高度惡變傾向,但癌變年齡稍晚一些,骨瘤見於頭顱、下顎蝶骨、四肢長骨.軟組織腫瘤有表皮樣囊腫、皮脂囊腫、纖維瘤、硬纖維瘤等.有的同時有甲狀腺或腎上腺腫瘤.90%的患者伴有眼底色素性病變.本病治療原則與傢族性息肉病相同.

3、Turcot綜合征本病為常染色體隱性遺傳病,較少見.臨床表現除有傢族性結腸腺瘤病外,伴有其他臟器的腫瘤,通常是伴有中樞神經系統的腫瘤,如腦或脊髓的膠質細胞瘤或髓母細胞瘤.因此也有膠質瘤息肉病綜合征之稱,結腸腺瘤的癌變率高,常在十幾歲時已發生癌變而導致死亡.

4、Peutz-Jeghers綜合征又稱黑色素斑一胃腸多發性息肉綜合征.本病為常染色體顯性遺傳病,40%患者有傢族史,多為雙親與子女同胞間有同時發病的.大多見於兒童或青年發病,主要臨床表現為粘膜皮膚黑色素沉著和胃腸道多發性息肉病.色素沉著主要分佈在口唇、頰粘膜和手指、足趾掌面,呈褐色,黑褐色.由於本病息肉廣泛,惡變率相對較低,因而一般予以對癥治療.若息肉大或有並發癥出血或腸梗阻時,可外科治療,結腸息肉可在內鏡下電灼切除;大息肉可手術,分別切開腸壁摘除息肉,避免日後發生腸套疊.對本病患者,術後仍需長期隨診,因息肉可復發.

5、Cronkhite-Canada綜合征又稱息肉病-色素沉著-禿發-指甲萎縮綜合征.本病為獲得性、非傢族性的疾病.主要特點有四:

①整個胃腸道都有息肉;

②外胚層變化,如脫發、指甲營養不良和色素沉著等;

③無息肉病傢族史;

④成年發病,癥狀以腹瀉最常見,見80%以上病例有腹瀉,排便量大,並含脂肪或肉眼血液,大多有體重減輕,其次是腹痛、厭食、乏力,性欲和味覺減退.

結腸息肉預防

一、預防

預防:

1、攝入飽和脂肪:習慣於高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結腸直腸癌的風險要高.要特別註意限制攝入過多的飽和脂肪,尤其是紅肉.

2、酒不要過量:過量飲酒會增加結腸息肉和結腸癌的風險.女性每天飲酒不應超過一“杯”(即150ml葡萄酒,或者360ml啤酒,或40ml白酒),而男性則不應超過兩“杯”.如果你有結腸癌傢族史,你尤其應該減少飲酒來降低發病風險.

3、要吸煙:吸煙會增加結腸癌和其他許多疾病的發生風險.

堅持體育鍛煉,保持健康的體重:控制體重可以獨立降低結腸直腸癌的風險.堅持體育鍛煉也可以明顯減低結腸癌的發病風險.醫學專傢建議每周五次,每次至少30分鐘的運動.如果每天能進行45分鐘的中等強度的運動,則在降低乳腺癌和結腸癌風險方面效果更佳.

4、保鈣的攝入:鈣可以很好地幫助你對抗結腸息肉和結腸癌,即使你以前已經患過這些疾病.有研究顯示,那些每天補充鈣片的人其結腸息肉的復發風險下降瞭19~34%.富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品,還有花椰菜.另外,維生素D(能幫助人體對鈣的吸收)也顯示出降低結腸直腸癌風險的作用.你可以通過適當攝入一些動物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來獲取足夠的維生素D.陽光也可以將你皮膚中的一種化學成分轉化為可利用的維生素D.如果你不喝牛奶,也不曬太陽,你可能得考慮服用“維生素D+鈣”復合補充劑瞭.

5、吃水果、蔬菜和全谷:這些食物富含纖維素,可以降低結腸息肉的風險.另外,水果和蔬菜還富含抗氧化劑,可以預防結腸癌癥.

二、護理

雖說息肉有惡變傾向,但也不是都會變成癌.那麼,何種息肉會發生惡變呢?在引發大腸惡變的諸多因素中,結腸息肉是不容忽視的常見原因之一.結腸息肉有哪些危害?

一、息肉的長相:那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉,多數與息肉中的良民,一般不易發生惡變;如果體積較大、寬基廣蒂的息肉,則極有惡變為癌的可能.

二、息肉的數量:單純一個息肉癌變率低;而多發性息肉的癌變幾率增加.

三、是看息肉的組織屬性:單純炎癥性息肉惡變者較少,而腺瘤性息肉,特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變為結腸癌.

四、息肉的生長速度:良性息肉多生長十分緩慢,若是在短期內迅速長大,直徑大於2厘米以上時,應警惕癌變.如結腸腺瘤性息肉是因結腸黏膜細胞增生過旺,癌變率可達42%-77%.

五、是看傢族遺傳史:有一種稱為“傢族性多發性大腸息肉病”,是指在同一傢族的上下輩中可有好幾個人患有結腸息肉,屬於常染色體顯性遺傳病,是細胞內第5號染色體的基因缺陷造成的.患有這種有遺傳傾向傢族的人中,如父母親有一方有息肉病,其後代中50%的息肉會有惡變的風險性;若父母雙方均有息肉病,後代患的息肉癌變風險可上升到75%.