眼外傷

眼外傷治療

眼外傷應作為急癥處理.對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然後再進一步詳檢.凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和註射破傷風抗毒素.

一、眼部淺層損傷及表面異物處理

1.對眼球表面異物,可先沖洗結膜囊.如異物仍未去除,應在表面麻醉下用無菌操作方法取除,取時盡量勿傷周圍及深部組織,滴入的熒光素等必須無菌,嚴防綠膿桿菌等污染.角膜深層異物,應作好內眼手術準備,必要時可由前層取出.多發性異物,原則上應分期將突出表面的挑出.

2.對眼瞼或結膜撕裂傷,要徹底清潔,細致縫合,盡量保存皮膚和組織,不可隨便切除.術後第5天拆線.

3.術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏,包蓋傷眼,必要時包蓋雙眼.

4.疑有感染者,應予抗感染治療.

二、眼挫傷處理

1.傷情重者臥床休息,進半流食.

2.包紮傷眼.

3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷,眼瞼皮下出血初期冷敷,48h改濕熱敷.

4.淚小管斷裂傷,對內眥部眼瞼撕裂傷,應註意淚小管,如有斷裂,須及時修復.

5.前房出血,半臥位休息,可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉註射.有眼壓升高或大片血凝塊時,應使用降眼壓藥,必要時作前房穿刺及沖洗.

6.虹膜離斷時可滴散瞳劑,范圍太寬或有單眼復視時,可行手術治療(虹膜根部縫合術).

7.晶體脫位分:①晶體部分脫位:如無明顯癥狀,可不處理;如復視嚴重,無法解除,可考慮擇期行摘除術.②晶體全脫位:前脫位,應手術摘除.後脫位,脫入到玻璃體內,可行玻璃體手術.

8.外傷性青光眼有①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者,行病因治療.②挫傷性青光眼可先行藥物治療,口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退後眼壓仍不下降(一般3～6個月),可先考慮減壓手術或激光治療.

9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療,如有器質性損傷,針對損傷情況手術,如睫狀體分離縫合術.

10.眼底及玻璃體出血,應臥床休息,註意眼壓,早期應用止血劑.長期不吸收,可考慮行玻璃體手術.

11.視網膜震蕩,應滴散瞳劑,臥床休息,應用維生素B1、B12、C,皮質類固醇等.

12.視網膜脫離,考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致,可行玻璃體切割術及鞏膜環紮術.

13.眼眶擠壓綜合征,如①合並顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者,或合並全身擠壓傷者,應請有關科會診,先搶救患者生命,並防止由鼻竇或創口導入感染.②註意有無眶壁骨折,如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者,可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術.③對無明顯骨折,而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者,早期行脫水及皮質類固醇治療,並用血管擴張劑和神經營養藥物.

14.眼眶骨折,應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理.有眼瞼皮下氣腫時,前篩竇受傷,可用繃帶加壓包紮.

三、眼球穿通傷處理

1.急癥手術,詳查創口,如有異物嵌頓,立即取出;如有虹膜脫出,時間短、創口小而清潔者,可經稀釋的抗生素液沖洗後還納,否則應將脫出部稍拉出後剪除.如有睫狀體和脈絡膜組織脫出,應經抗生素液沖洗後送回.

2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者,可不縫合;創口大者,應直接縫合.位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後,為預防視網膜脫離,須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術.

3.外傷性白內障①抗生素預防感染,滴散瞳劑,預防虹膜粘連,滴皮質類固醇液減輕炎癥反應.②晶體局限性混濁,無並發癥,可暫不手術;如果全部混濁,可作白內障手術.③皮質大量脫出,應早期手術,作角膜緣切口將晶體摘除.

4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂,應作傷口縫合術.眼壓過低者可向玻璃體腔內註入消毒空氣或粘稠劑.不提倡初期眼球摘除術.傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%),不應成為初期眼球摘除的理由.若眼球已無法修復,可考慮作眼球摘除.

5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜.初期傷口修復,應以恢復眼球完整性為主要目的.對各種並發癥的處理可考慮行二期手術,如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等.根據病情,二期手術宜在傷後1～2周進行.在初期縫合後,應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查,為再次手術作準備.

6.局部和全身應用抗生素及皮質類固醇.

四、眼球內異物處理

1.眼球內異物應盡早取出.

2.磁性異物應根據X線片或CT定位,可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除.後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物,同時可處理玻璃體、視網膜並發癥.

3.如屬銅質異物,在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出.

4.眼球內玻璃異物,應用玻璃體手術取出.如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑,無並發癥,應權衡利弊,不勉強取出.

五、交感性眼炎處理

1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d.

2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物,如強的松或地塞米松等.

3.全身或局部應用抗生素;口服消炎痛.

4.發病後摘除誘發眼,並不能緩解病情,已不提倡作傷眼的摘除術.

六、眼部熱燒傷處理

1.較重者應臥床休息進半流食或普食,全身抗休克及抗感染.

2.局部處理①防止感染,滴抗生素液及塗抗生素眼膏.②清理創面:眼瞼有壞死時,應進行中厚皮片遊離植皮.角膜表面壞死,可用濕棉簽輕輕拭除.戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜.角膜有穿孔時,可作結膜遮蓋或角膜移植術.球結膜大片壞死,可以切除,行粘膜移植術或球結膜移植.③散瞳:用1%～4%阿托品液滴眼,4～5/d.④抑制炎癥反應和角膜血管新生:滴0.5%可的松溶液等.⑤疼痛時可墑0.5%地卡因或口服鎮痛劑.⑥結膜下註射維生素C,口服維生素AD、B1、C.⑦防止瞼球粘連:結膜囊內塗抗生素眼膏,每日用玻璃棒分離.創面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內,或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創面.⑧自血療法:用患者全血或血清滴眼,4～6/d或結膜下註射,每日或隔日一次.⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變,按整形手術處理.角膜白斑可行角膜移植術.

七、眼部化學傷處理

1.立即用大量水不斷沖洗,然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%～4%碳酸氫鈉液,堿性傷用3%硼酸水,至少沖洗15min).徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒.

2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗,然後用0.5%～2.5%依地酸二鈉溶液滴眼,l/h.

3.堿性燒傷可用維生素C50～100mg,加適量2%普魯卡因溶液作結膜下註射,每次lml,可反復註射.

4.嚴重堿性燒傷,於傷後4～8h內放射狀切開球結膜,作結膜下沖洗,或按熱燒傷清理創面,亦可作前房穿刺.

5.磷燒傷大量流水沖洗,並在暗處仔細檢查有無磷塊殘存.皮膚創面可塗5%硫酸銅溶液,結膜囊滴0.5%～1%硫酸銅溶液,亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷.禁用軟膏和油劑,以免促進磷的溶解和吸收.

6.傷後疼痛較劇者,局部可滴0.5%地卡因.

7.其他治療參照燒傷.

八、電光性眼炎及雪盲處理

1.塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳.

2.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染.亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水.

3.必要時戴有色眼鏡.

眼外傷飲食

保護眼睛食療方

1)核桃棗杞雞蛋羹

核桃仁(微炒去皮)300克,紅棗(去核)250克,枸杞子150克,與鮮豬肝200克同切碎,放瓷盆中加少許水,隔水燉半小時後備用.每日取2～3湯匙,打入兩個雞蛋,加糖適量蒸為羹.有益腎補肝、養血明目的作用,可改善近視、視力減退及頭昏健忘、腰膝酸軟等癥狀.

2)花生瓜子棗豆糕

花生米100克,南瓜子50克,紅棗肉60克,黃豆粉30克,粳米粉250克,與棗肉共搗為泥,再調入些面粉,加適量油與水,調勻做糕,蒸熟,一日吃完.可補脾益氣、養血明目,改善近視、視物模糊,心悸氣短、體虛便秘等癥狀.

3)豆仁粳米八寶粥

赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龍眼、蓮子、紅棗各30克,粳米500克,加水煮粥,拌糖溫食.可健脾補氣、益氣明目.宜於近視、不耐久視、寐差納少、消化不良者食用.

4)人參遠志飲

人參10克,遠志30克,共杵為末,每包8克,每次1包,沸水沖泡代茶飲,連服7～10天.可益氣養心、益智明目.

5)枸杞肉絲

枸杞100克,豬瘦肉300克,青筍(或玉蘭片)10克,豬油100克,各種佐料適量.將豬瘦肉洗凈,切成6厘米左右的細絲,青筍也同樣制作,枸杞子洗凈.待油七成熱時,下入肉絲、筍絲煸炒,加入料酒、醬油、食鹽、味精,放入枸杞,翻炒幾下,淋人麻油即可.枸杞可滋補肝腎、潤肺明目,豬肉富含蛋白質,兩者共食,可使氣血旺盛,營養眼內各組織.

眼外傷並發癥

眼外傷可導致眼盲、交感性眼炎等並發癥.