腰椎間盤突出

腰椎間盤突出

腰椎間盤突出百科

腰椎間盤突出系指由於腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經組織而引起的一系列癥狀.

腰椎間盤突出

腰椎間盤突出病因

(一)發病原因

腰椎間盤的退行性改變(35%):

髓核的退變主要表現為含水量的降低,並可因失水引起推節失穩、松動等小范圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低.外力的作用(30%):

長期反復的外力造成的輕微損害,日積月累地作用於腰椎間盤,加重瞭退變的程度.

椎間盤自身解剖因素的弱點(25%):

椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環,修復能力差.在上述因素作用的基礎上,某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環,從而造成髓核突出.

(二)發病機制

1.主要病因 眾所周知,腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力.大約在20歲以後,椎間盤開始退變,並構成腰椎間盤突出癥的基本病因.此外,腰椎間盤突出癥與下列因素有關:

(1)外傷:對臨床病例的觀察表明:外傷是椎間盤突出的重要因素,特別是兒童與青少年的發病,與之密切相關.在脊柱輕度負荷和快速旋轉時,可引起纖維環的水平破裂,而壓應力主要使軟骨終板破裂.亦有人認為,外傷隻是引起椎間盤突出的誘因,原始病變在於無痛的髓核突入內層纖維環,而外傷使髓核進一步突出到外面有神經支配的外層纖維環,從而引起疼痛.

(2)職業:職業與腰椎間盤突(脫)出的關系十分密切,例如,汽車和拖拉機駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態,以致在駕駛汽車時,椎間盤內壓力較高,可達0.5kPa/cm2,在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2,容易造成腰椎間盤突出.從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變,因在彎腰狀態下,如果提20kg的重物,椎間盤內的壓力可增加到30kPa/cm2以上.

(3)遺傳因素:腰椎間盤突出癥有傢族性發病的報道,在國內材料較少;此外,統計數字表明,印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發病率較其他民族的發病率明顯為低,其原因有待進一步研究.

(4)腰骶先天異常:腰骶段畸形可使發病率增高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等.上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變,從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變、損傷的因素之一.

2.誘發因素 本病除上述各種主要原因,即椎間盤的退行性變所致外,各種誘發因素亦具有重要作用,例如,某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出.其原因主要是,在椎間盤退行性變的基礎上,某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素致使呈遊離狀態的髓核穿過已變性、薄化的纖維環進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處.此種誘發因素大致有以下幾種:

(1)增加腹壓:臨床上約有1/3的病例於發病前有明確的增加腹壓的因素,諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭"動作等,即可使腹壓升高而破壞椎節與椎管之間的平衡狀態.

(2)腰姿不正:無論是睡眠時還是在日常生活、工作中,當腰部處於屈曲位時,如突然加以旋轉,則易誘發髓核突出.實際上,在此體位時,椎間隙內的壓力也較高,易促使髓核向後方突出.

(3)突然負重:一個訓練有素者,多先做準備活動,或從小重量開始負重(如舉重、挑擔等)以防腰部扭傷或椎間盤突出,但如果突然使腰部負荷增加,不僅有可能引起腰部扭傷,也易引起髓核突出.

腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥狀

腰椎間盤突出的癥狀:

步態不穩電擊樣劇痛感覺障礙間歇性跛行牽涉痛神經痛下肢放射痛腰背酸痛腰椎不穩 腰椎椎管狹窄

1.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀根據髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態和個體敏感性等不同,其臨床癥狀可以相差懸殊.因此,對本病癥狀的認識與判定,必須全面瞭解,並從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷.現就本病常見的癥狀闡述如下.

(1)腰痛:95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀,包括椎體型者在內.

①機制:主要是由於變性髓核進入椎體內或後縱韌帶處,對鄰近組織(主為神經根及竇-椎神經)造成機械性刺激與壓迫,或是由於髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質)釋放而使相鄰近的脊神經根或竇-椎神經等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經根炎之故.

②表現:臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見,平臥位減輕,站立則加劇,在一般情況下可以忍受,並容許腰部適度活動及慢步行走,主要是機械壓迫所致.持續時間少則2周,長者可達數月,甚至數年之久.另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛,不僅發病急驟突然,且多難以忍受,非臥床休息不可.此主要是由於缺血性神經根炎所致,即髓核突然突出壓迫神經根,致使根部血管同時受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變,並可持續數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征,但持續時間甚短,僅數分鐘).臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效.

(2)下肢放射痛:80%以上病例出現此癥,其中後型者可達95%以上.

①機制:與前者同一機制,主要是由於對脊神經根造成機械性和(或)化學性刺激之故.此外,通過患節的竇椎神經亦可出現反射性坐骨神經痛(或稱之為“假性坐骨神經痛").

②表現:輕者表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木感,直達足底部;一般可以忍受.重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛,且多伴有麻木感.疼痛輕者雖仍可步行,但步態不穩,呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張應力.重者則臥床休息,並喜采取屈髖、屈膝、側臥位.凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇.由於屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經的刺激加重(即屈頸試驗),因此患者頭頸多取仰伸位.

放射痛的肢體多為一側性,僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀.

(3)肢體麻木:多與前者伴發,單純表現為麻木而無疼痛者僅占5%左右.此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故.其范圍與部位取決於受累神經根序列數.

(4)肢體冷感:有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發冷、發涼,主要是由於椎管內的交感神經纖維受刺激之故.臨床上常可發現手術後當天患者主訴肢體發熱的病例,與此為同一機制.

(5)間歇性跛行:其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似,主要原因是在髓核突出的情況下,可出現繼發性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎;對於伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者,脫出的髓核更加重瞭椎管的狹窄程度,以致易誘發本癥狀.

(6)肌肉麻痹:因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見,而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征.輕者肌力減弱,重者該肌失去功能.臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見,其次為股四頭肌(腰3～4脊神經支配)和腓腸肌(骶1脊神經支配)等.

腰椎間盤突出

腰椎間盤突出檢查

一、實驗室檢查

1.腦脊液檢查除中央型引起椎管完全阻塞者可出現蛋白含量增高、潘氏試驗及奎氏試驗陽性外,通常均屬正常.

2.其他化驗諸如紅細胞沉降率、康華反應、類風濕因子、膠狀金試驗等化驗檢查,主要用於對其他疾患的鑒別診斷.

二、體格檢查

體格檢查:大多數腰椎間盤突出癥患者,根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷.主要的癥狀和體征是:

①腰痛合並“坐骨神經痛",放射至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;

②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛;

③小腿前外或後外側皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側跟腱反射減退或消失.X線片可排除其它骨性病變.

三、影像學檢查

近年來用於腰椎間盤疾患診斷的影像學技術進展較大,其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影 等.在一般情況下,普通X線平片即可達診斷目的,困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及CT檢查,但其確診率較低).非不得已,不輕易選用脊髓造影.

腰椎間盤突出預防

1.加強鍛煉,強身健體

腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變,腰部外傷和積累勞損.因此通過鍛煉,骨骼和腰背肌就會堅強有力,神經系統反應就會敏捷,於是在從事各種活動中,動作才會準確、協調,腰椎才不易發生損傷;同時運動有利於減輕腰椎負荷,延緩腰椎間盤的退行性變,從而防止腰突癥的發生.鍛煉的方式可因人而異,因地制宜,如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可.

2.保持正確的勞動姿勢

正確的姿勢不但可以提高勞動效率,而且能防止腰部肌肉勞損,延緩椎間盤退變,從而有效預防腰突癥.

下面是幾種有助於保護腰椎的常用姿勢:

站立勞動者:髖、膝關節微屈,以15度左右為宜,自然收腹,雙側臀部肌肉向內收縮,使骨盆前傾,腰椎變直.

坐位工作者:調整坐椅的高度恰好使雙膝關節能自由屈伸,上腰椎與靠背椅貼近,保持脊柱伸直.椅子坐板不能太窄,應能托住雙側大腿為宜.

因工作性質需要半彎腰的勞動者(如炊事員、理發師等):保持下腰部伸直,兩足分開與肩平行,使重力落在雙髖關節和雙足上.彎腰搬重物時應先伸腰部,然後屈髖下蹲,再用力伸直髖、膝關節,挺腰將重物搬起;集體抬動重物時,要挺胸直腰,先屈髖下蹲,然後同時托起重物.

3.做好勞動保護、改善勞動條件

經常彎腰勞動者或挑重物者,可用寬腰帶加強腰部的穩定性.但寬腰帶隻能在勞動時應用,平時要解下,否則可導致腰部力量減弱,甚至腰肌萎縮,反而產生腰背痛.

無論什麼勞動,什麼職業,在某個固定姿勢下,勞動時間都不要太久.特別是彎腰或反復扭轉身體的工作,要定期更換姿勢,使疲勞的肌肉得到休息.

汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動,久而久之,腰椎間盤承受的壓力增加,易引起椎間盤退變,導致椎間盤突出.所以駕駛員要有一個設計合理的坐椅,註意坐位的正確,避免或減少震動.駕駛期間要適當的讓腰部活動和休息.

風寒濕的侵擾,可使機體免疫功能降低,小血管收縮和肌肉痙攣,引起腰腿痛.腰背肌肉持續性痙攣,可導致椎間盤內壓力升高,誘發腰突癥.因此,無論是在生產勞動中,還是日常生活中,都要避免風寒濕的侵擾.

婦女在妊娠期和哺乳期,由於內分泌的改變,下腰部和骨盆的肌肉、關節囊及韌帶松弛,下腰椎負荷增大,椎間盤內壓升高,容易發生腰突癥.因此,在妊娠期、哺乳期應避免重體力勞動.

4.戒煙

吸煙過多也能發生腰背痛,這是因為煙葉中某些化學物質可使血管收縮,血管壁缺血缺氧,椎間盤營養狀況惡化,從而加速椎間盤退變.同時,吸煙可引起咳嗽,嚴重的咳嗽又會引起椎間盤內壓力升高,促進椎間盤退變,導致腰椎間盤突出,故應戒煙.

腰椎間盤突出癥的預防工作應從學校、傢庭、工作和職業前訓練開始,使每一個工作人員瞭解正常的脊柱生理,正確的勞動姿勢,註意勞動保護,避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷.預防措施應從以下幾方面做起

①應定時對於青少年或工作人員的健康檢查,同時應廣泛開展預防腰椎間盤突出癥知識宣傳教育.

②勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量,避免脊柱過載促使和加速退變.

③正確的勞動姿勢和勞逸結合.

④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉,使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷,減少腰椎間盤突出癥的發生.