宮腔粘連

宮腔粘連

宮腔粘連百科

宮腔粘連綜合征是指子宮內壁粘連,造成宮腔全部或部分閉塞,導致的一系列癥狀.宮腔粘連綜合征患者一般均有子宮腔操作史,如人工流產術、清宮術、子宮肌瘤剔除術,甚至足月分娩或中期引產後等.更多見於人工流產及反復刮宮術後.由於子宮內膜與肌層的過度創傷,特別是合並感染的情況下,使子宮腔或宮頸管發生粘連.根據粘連的部位、程度及面積的不同,臨床表現各種各樣,如閉經、月經過少、痛經、反復流產及不孕等.診斷依據為病史、盆腔檢查、子宮探針試驗、子宮碘油造影及宮腔鏡檢查等.

宮腔粘連

宮腔粘連病因

妊娠因素(25%):

與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等.這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷,而導致子宮壁互相粘著,形成永久性的粘連.

非妊娠因素(30%):

子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞瞭內膜的基底層,使子宮肌層暴露於宮腔內,導致宮壁的前後粘連.

手術炎癥因素(30%):

宮內感染子宮結核、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術後引起繼發感染等.

人為因素(10%):

人為地破壞子宮內膜基底層,使之出現宮腔粘連.如:子宮內膜電切除術後、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療後.

其他因素(5%):

如反復多次的刮宮,這是極易損傷基底層,由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連,為最多見,因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度,育齡婦女要落實好避孕措施,避免人流手術,特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕.

宮腔粘連

宮腔粘連癥狀

宮腔粘連的癥狀:

閉經流產女性小腹疼痛月經周期改變

1、小腹疼痛:如果患者病情不斷的惡化,就會出現腹痛的現象,有的甚至長夜難眠,給女性的生活和工作帶來很大的影響.一般在人工流產或刮宮術後一個月左右,出現突發性下腹痙攣性疼痛,有些患者腹痛劇烈,坐臥不安,行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦.

2、妊娠異常:患者容易發生妊娠失敗,包括妊娠早期和中期流產、早產、異位妊娠、過期流產、胎死宮內等.不孕是該疾病最主要的癥狀,該疾病往往會導致女性的輸卵管堵塞,從而導致受精卵無法正常著床,最終導致不孕,即便是懷孕瞭,也會發生反復性流產和早產的現象.

3、月經異常:宮頸完全粘連者,可出現閉經,宮頸部分粘連或內膜部分破壞者,則表現為月經過少,但月經周期正常.如果是由宮頸炎或者別的炎癥引起,就會導致患者出現閉經,有的患者出現月經不調,經期延長,月經血發黑等等不正常的現象.

4、按壓下腹部疼痛:女性朋友如果患有宮腔粘連的話,還會出現腹部劇痛的癥狀,在檢查中還會發現,子宮體的大小一般是正常的,質地比較軟,有明顯的壓痛癥狀.

宮腔粘連

宮腔粘連檢查

一、檢查

孕酮(P)子宮輸卵管造影婦科常規檢查

輔助檢查

1·子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內約l-3厘米處即有阻力感,以2厘米左右為最多見.阻力可按粘連組織不同而異,僅內膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬,探針不易插入時,不可盲目用力.以免造成子宮穿孔.探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連范圍.嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動范圍很小,或根本不能探入.

2·子宮腔鏡檢查可瞭解有無宮腔粘連,並確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織.各組粘連的特點為:子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成.

3.子宮碘油造影其特征為:

(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰,邊緣銳利,形態異常,不規則的充盈缺損陰影,且不受註入造影劑的壓力或量而改變.

(2)常出現細網狀的血管象,此因造影時註入碘油壓力太大,因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致.

(3)子宮腔局部邊緣不整齊.

(4)有些官腔粘連的子宮,高度前屈或後屈,則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形.遇此情況時,可用宮頸鉗牽引宮頸,使子宮伸展,子宮影象即可從橄欖形變成三角形.為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥,也可用水溶性造影劑.輕度粘連通過造影可被分離.

4.基礎體溫呈雙相型.

5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化.

6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化,並有排卵現象.

7.宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體.

8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療,反復三個周期均無撤藥性出血.

9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法.

二、鑒別

(一)異位妊娠

子宮粘連出現閉經及下腹痛時,應與異位妊娠鑒別.前者有人工流產或刮宮術史,腹痛以周期性為主,下腹部雖有壓痛或反跳痛,但無內出血及休克等癥狀,子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診,當探測時經血排流通暢後,腹痛癥狀即減輕或消失.異位妊娠者出現腹痛後常有內出血癥狀及體征出現,後穹窿穿刺術等多可確診.

(二)盆腔感染

人工流產或刮宮術後若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛為持續性鈍痛,無周期性發作史,並有發熱、白細胞增多等感染表現.而官腔粘連所致腹痛為周期性、痙攣性宮縮痛,且無發熱、白l細胞增多等現象.

(三)子宮內膜異位癥

本病所引起為痛經雖亦為周期性腹痛,.且進行性加重,但經I血排出通暢,經血流出後,腹痛癥狀並不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經,經擴張宮頸使經血流出後癥狀可立即減輕,甚至消失.還可從病史來鑒別,子宮內膜異位癥常為不孕,而官腔粘連多發生於人工流產之後.

(四)早孕

吸宮、刮宮術後閉經亦應排除早孕,早孕一般無腹痛史,常有妊娠反應史.子宮增大與妊娠月份往往相符,尿妊娠試驗陽性常有助於診斷.

(五)閉經

宮腔粘連後僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者,需與垂體或下丘腦性閉經,卵巢早衰等鑒別.官腔粘連所致閉經,在用黃體酮、雌激素或人工周期治療後月經仍不能恢復,而基礎體溫測定,宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查,均顯示卵巢功能正常.

宮腔粘連預防

1、術前應積極治療患者的慢性宮頸炎,子宮內膜炎,以防術後感染.

2、如果發現患有擴張宮頸不可粗暴,用擴張器不可跳號,以免損傷宮頸管.

3、吸引時負壓應適當,進出宮頸要關閉負壓.

4、解除粘連的方法可用探針或小號擴,可以有效的采用放置宮內避孕器,亦有人應用腎上腺皮質激素防止纖維化,或雌激素、孕激素作人工周期來有效的進行治療.

5、計劃生育,減少人工流產及引產次數.人工流產及清宮術中註意無菌操作,防止過度吸刮及宮頸管創傷.