造影劑腎病

造影劑腎病治療

掌握用藥適應癥:對於有高危因素的患者,應盡量避免作造影檢查,如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者.在用B超等檢查後尚不能明確診斷而必須作造影檢查時,嚴格掌握指征,則應在造影前補充鹽水,糾正脫水、低血壓、電解質紊亂後再作造影檢查.

避免在短期內重復造影:在第一次造影後3個月內不宜再次造影,避免造影劑引起的腎損害.

造影後水化治療及堿化尿液:在應用大劑量造影劑時,為避免或減輕其腎毒性,可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米(速尿)40～100mg靜脈滴註,於造影前1h開始應用,可增加腎組織的灌註,降低血黏度,增加腎血流量,加強利尿,促進造影劑的排泄.造影結束後鼓勵患者多飲水,用5%碳酸氫鈉(SodiumBicarbonas)250ml靜脈滴註以堿化尿液,增加尿酸鹽排泄.

改換造影劑種類:對於有高危因素或碘過敏的患者應選用不含碘的造影劑(如碘普胺),或選用非離子性、低滲性造影劑,可降低其腎毒性.

積極治療急性腎衰:一旦發生少尿型急性腎功能衰竭,經擴容、利尿等仍無效者,應緊急透析治療並按急性腎衰處理.

其他

鈣通道阻滯藥:在狗的實驗中證實,鈣通道阻滯藥能抑制造影劑所致的腎內血管收縮.鈣拮抗藥通過抑制細胞內鈣的內流防止腎缺血,並能阻斷腎血管收縮、防止腎小管細胞死亡.

血管擴張劑:

①房鈉肽(ANP):對CAN具預防作用,可阻斷造影劑所致的腎血流和GFR降低.在主動脈內ANP能減輕造影劑所致的肌酐清除率及腎血流量的降低.

②腺苷拮抗劑:在一組40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影劑後,應用腺苷拮抗劑組Ccr下降21%±4%,而安慰劑組Ccr下降39%±5%(P<0.05),認為其對造影劑引起的腎內血管收縮具一定保護作用.

造影劑腎病飲食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

造影劑腎病並發癥

腎功能衰竭.