耳聾

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耳聾百科

一般認為語言頻率(0.5,1.2Hz)平均聽閾在26dB以上,即有聽力障礙,聽力損失在70dB以內者稱重聽,在70dB以上者為聾,臨床上習慣統稱為聾(deafness).各種急性傳染病,細菌性或病毒性感染,如流行性乙型腦炎,流行性腮腺炎,化膿性腦膜炎,麻疹,猩紅熱,流行性感冒,耳帶狀皰疹,傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾.

耳聾

耳聾病因

傳染病源性聾(10%):

各種急性傳染病,細菌性或病毒性感染,如流行性乙型腦炎,流行性腮腺炎,化膿性腦膜炎,麻疹,猩紅熱,流行性感冒,耳帶狀皰疹,傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾.

藥物中毒性聾(10%):

多見於氨基糖甙類抗生素,如慶大黴素,卡那黴素,多粘菌素,雙氫鏈黴素,新黴素等,其他藥物如奎寧,水楊酸,順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾,耳藥物中毒與機體的易感性有密切關系,藥物中毒性聾為雙側性,多伴有耳鳴,前庭功能也可損害,中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳,應予註意.

老年性聾(25%):

多因老年血管硬化,骨質增生,使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足,發生退行病變,或中樞神經系統衰退,導致聽力減退.

外傷性聾(5%):

顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構,導致內耳出血,或因強烈震蕩引起內耳損傷,均可導致感音神經性聾,有時伴耳鳴,眩暈,輕者可以恢復,耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾.

根據耳聾的不同分類,其原因也有所不同:

(一)傳導性聾

1.先天性:常見的有先天性畸形,包括外耳,中耳的畸形,例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜,聽骨,蝸窗,前庭窗發育不全等.

2.後天性:外耳道發生阻塞,如耵聹栓塞,骨疣,異物,腫瘤,炎癥等,中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機構障礙,或耳部外傷使聽骨鏈受損,中耳良性,惡性腫瘤或耳硬化癥等.

(二)感音神經性聾

1.先天性:常由於內耳聽神經發育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起,或分娩時受傷等.

2.後天性:有下列幾種原因:

(1)突發性聾:是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾,目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因,病變可累及螺旋器,甚或前庭膜,蝸窗膜破裂,耳聾可在瞬間顯現,也可在數小時,數天內迅速達到高峰,多為單側,亦有雙耳患病,伴耳鳴,有的可伴眩暈,早期治療可獲得較好效果.

(2)爆震性聾:系由於突然發生的強大壓力波和強脈沖噪聲引起的聽器急性損傷,鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位,當人員暴露於90dB(A)以上噪聲,即可發生耳蝸損傷,若強度超過120dB以上,則可引起永久性聾,鼓膜損傷與壓力波強度有關,表現為鼓膜充血或鼓膜穿孔,耳聾的程度與噪聲強度,暴露次數以及壓力波的峰值,脈寬,頻譜,個體差異等因素有關,耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾.

(3)噪聲性聾:是由於長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾,主要表現為耳鳴,耳聾,純音測聽表現為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型,亦可出現頭痛,失眠,易煩躁和記憶力減退等癥狀,其耳聾程度主要與噪聲強度,暴露時間有關,其次與噪聲頻譜,個體差異亦有一定關系,有人發現2000Hz～4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害.

耳聾

耳聾癥狀

耳聾的癥狀:

聽力下降聽力減退聽力缺陷耳聾

按WHO1980年耳聾分級標準,將平均語言頻率純音聽閾分為5級.

輕度聾:近距離聽一般談話無困難,聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB.

中度聾:近距離聽話感到困難,聽閾41～55dB

中,重度聾:近距離聽大聲語言困難,聽閾56～70dB.

重度聾:在耳邊大聲呼喊方能聽到,聽閾71～91dB.

全聾:聽不到耳邊大聲呼喊的聲音,純音測聽聽閾超過91dB.

按病變部位及性質可分為三類:

(一)傳導性聾(conductivedeafness):外耳,中耳傳音機構發生病變,音波傳入內耳發生障礙,例如,耵聹栓塞,中耳炎等所致的耳聾.

(二)感音神經性聾(sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness):指耳蝸螺旋器病變不能將音波變為神經興奮或神經及其中樞途徑發生障礙不能將神經興奮傳入;或大腦皮質中樞病變不能分辯語言,統稱感音神經性聾,如梅尼埃病,耳藥物中毒,迷路為,噪聲損傷,聽神經瘤等.

(三)混合性聾(mixeddeafness):傳音和感音機構同時有病變存在,如長期慢性化膿性中耳炎,耳硬化癥晚期,爆震性聾等.

耳聾

耳聾檢查

耳聾檢查項目:

前庭功能檢查耳蝸電圖聽力檢查音叉檢查耳鼻咽喉CT檢查

檢查外耳道及鼓膜;進行音叉檢查及純音聽閾測聽,以查明耳聾的性質及程度,對兒童及不合作的成人,還可進行客觀測聽,如聲阻抗測聽,聽性腦幹反應測聽及耳蝸電圖等.

聽力和前庭功能檢查方法很多,近年來在這方面的研究和臨床工作有很大進展,然而,一般基層醫療單位,由於條件限制,目前還不可能有先進和復雜的檢查設備進行難度較大的檢查,作為患者及其傢屬也就更無能為力瞭,所以要采用簡單的檢查手段.

聽力檢查:可用手表聲試驗,在用藥之前,用手表試驗聽力,在用藥過程中,還用同一塊手表試驗聽力,要註意放表的位置,每次均應放在同一方位,且不應將表緊貼在耳部皮膚或骨頭上端應使手表距耳廓有一定距離,這樣聽到的聲音,才是通過空氣傳導的聲音,否則就是通過骨頭傳導的聲音,不能如實地反映聽力的實際情況,在試驗中,如果發覺到用藥後較用藥前聽力下降,則應考慮耳蝸系統中毒的可能性.

前庭功能檢查:通過靜止站立與步態姿勢的觀察,來判斷平衡功能的頭部,靜止站立的姿勢首先選用雙足並攏站立,然後雙足前後錯位站立,最後先用單足站立,後者難度最大,若平衡功能正常,由站立能維持10秒鐘以上,若平衡功能障礙,則站立難以維持,將很快向一側傾倒,左右搖擺或前傾後仰,對步態姿勢的觀察,可采取行走試驗,即讓被檢查者閉目沿直線向前行走,正常人能做到雙足落地位於直線兩側,不正常的行走則會有明顯偏斜,行走不穩,猶如酒醉後的步履蹣跚,一般行走十步,就足以分辨行走穩定與否,進行此項檢查前,應瞭解被檢查者是否有肢體缺陷,小兒麻痹後遺癥,偏癱,智力發育差的患者都不適合采用這種檢查法,做前庭功能檢查時,應讓被檢查者先睜眼站立與行走,如果表現出站立姿態和行走步態都較穩,或難於分辨穩定與否,則讓病人閉目站立與行走,以進一步瞭解平衡情況.

耳聾預防

為瞭預防耳聾,應該註意下述幾個方面:

1.重視先天性耳聾的預防,加強遺傳學研究,采取優生學措施;

2.加強妊娠期婦女的保健工作,避免病毒感染,梅毒感染,防止濫用耳毒性抗生素;

3.控制和治療可能致聾的各種傳染病,如流腦,麻疹,腮腺炎,傷寒,猩紅熱,瘧疾等;

4.積極治療慢性卡他性中耳炎,慢性化膿性中耳炎等可能致聾的後天性耳病;

5.對聾童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手術治療,增進聽力,提供模仿與學習語言的必要聽力;

6.有計劃地開展幼兒和學齡前兒童的聽力檢查,早期發現聽力缺陷;

7.對缺碘地區提供大量含碘食物,如食碘鹽,以糾正甲狀腺功能低下.

傳導性聾氣導損失不超過60分貝,慢性卡他性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,耳硬化癥等傳導性聾一般不能致聾啞,但是在傳導性聾的基礎若再有藥物中毒,暴震等因素疊加起來,則比較容易造成嚴重耳聾,從而使聾童致啞,所以,預防上述疾病和早期治療是極其重要的.

(一)傳導性聾的防治

早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施.傳音結構修建術(鼓室成形術)對提高傳導性聾的聽力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術,可保存和恢復聽力.對傳導性聾較重者,可配戴助聽器,以提高聽力.

(二)感音神經性聾的防治

感音神經性聾的療效目前尚不理想,因此,關鍵在預防,發病後及早治療.

1.積極防治因急性傳染病所引起的耳聾,做好傳染病的預防、隔離和治療工作,增強機體(尤其是兒童)的抵抗力.

2.對耳毒性藥物的使用,要嚴格掌握適應癥,如有中毒現象應立即停藥,並用維生素和擴張血管的藥物.

3.根據不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療,如增進神經營養和改善耳蝸微循環的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物制品等.