頸部水囊瘤

頸部水囊瘤治療

水囊瘤雖屬良性病變,但可向周圍組織甚或主要器官浸潤生長,有可能在短時間內出現危及生命的並發癥因此大多數水囊瘤均應積極治療若病變較小,確無任何癥狀的患兒可隨診觀察1～2年.

1.註射療法大的、深部的囊狀淋巴管瘤,多有指狀突起沿著筋膜間隙伸延至肌肉和大血管神經、重要器官之間.不易達到全部切除,因此應首選註射療法.

(1)博來黴素(bleomycin)瘤內註射:博來黴素可能是通過抑制淋巴管內皮細胞的生長和作為化學刺激物使間質纖維化的雙重作用而達到治療目的.Orford等報告應用博來黴素註射法瘤體完全消失或顯著縮小者達88%.臨床應用表明,博來黴素對間質少的水囊瘤療效較對間質多的單純性和海綿狀淋巴管瘤好.

博來黴素有水劑和乳劑兩種.使用水劑時先配成1mg/ml的濃度,以每次0.2～O.3mg/kg的劑量註入瘤內,每周1次,3～10次為一療程.使用乳劑則每次0.6mg/kg,每周1次,4～6周後重復,總劑量不超過5mg/kg,據報告乳劑比水劑效果更好,副作用較少.註射後1～2周局部有暫時性腫脹,然後瘤體漸縮小、變硬,進而消失.多見不良反應為註射當天或次日有38℃低熱,偶有腹瀉、嘔吐,最嚴重的為肺纖維化.

(2)OK-432瘤內註射:OK-432是一種經青黴素G鉀鹽處理,失去溶血性鏈球菌S-產物性能而取得的人源性A族鏈球菌Ⅲ型,低毒Su菌株的幹培養混合物.Ogita用此法治療水囊瘤,完全消失或顯著縮小者高達92%.

用法:0.1mgOK-432溶於10ml生理鹽水.抽出水囊瘤中的淋巴液後再註入等量的OK-432溶液,總量不超過0.2mg(20ml)當囊瘤有皺縮尚未完全消失時,可在3～5周後重復註射.如效果不佳,可用濃縮液0.15～O.2mgOK-432溶於10ml生理鹽水,每次總量不超過0.3mg.

(3)沙培林瘤內註射:我國生產的沙培林與OK-432是同類藥物,效果也同樣良好.用此藥註射治療38例小兒淋巴管瘤總有效率為92.1%.

用法:1個臨床單位沙培林稀釋於l0ml生理鹽水,一次註射不超過2個臨床單位,註射前抽出等量淋巴液.

此類藥品治療淋巴管瘤,無博來黴素治療引起的腹瀉、嘔吐和發熱等不良反應,亦無肺纖維化和免疫抑制的危險,且其有效率高.最大缺點是受青黴素過敏的限制.

2.手術治療在不具備註射治療,或註射無效、復發者仍應手術治療對有氣管和縱隔受壓者應作緊急手術.

手術需在氣管插管全麻下進行,切口應夠大能充分暴露視野解剖分離應細致,勿損傷頸部重要血管和神經.對單房性囊腫應緊貼囊壁剝離,對廣泛浸潤的多房性囊腫不強求完整切除,而應將囊腔逐一剖開,逐步切除,以利於重要結構的顯露與保護.切除氣管食管溝的囊瘤時務必註意避免損傷喉返神經,寧可殘留部分囊腫使其敞開形成大囊腔,囊壁塗擦2%碘酊,切不可強求“徹底"清除.為瞭避免術中術後喉頭水腫、氣管軟化造成呼吸窘迫,術中可行氣管切開,術後對呼吸嚴加監護,常規使用大劑量地塞米松及抗生素加以預防.

如囊腫特大,解剖分離難度極大者,可考慮分期手術亦可采用博來黴素或OK-432等同類藥物註射殘留囊腫.感染病例,宜先控制感染,再行擇期手術頸部合並上縱隔囊瘤者,在切除頸部囊腫後再擇期作上縱隔手術.倘若頸部囊瘤切除後仍未解除呼吸困難時則應繼續開胸切除上縱隔淋巴管瘤.

頸部水囊瘤飲食

適宜食物

飲食清淡,可適當多食用海帶、紫菜、貝殼類、蘿卜、山楂、絲瓜、橘葉、橘核、橘餅等食物.

飲食禁忌

少食辛辣之物,戒煙酒.

頸部水囊瘤並發癥

1.囊瘤感染輕微的上呼吸道感染或局部的微小損傷可致囊瘤感染.此時可有局部及全身性感染癥狀,頗難控制發生.

2.囊瘤出血局部感染和損傷可引起囊瘤出血囊瘤突然增大,同時囊內張力增高,易引起氣管和食道壓迫癥狀.

3.氣管受壓筋膜下的囊狀淋巴管瘤擴展至縱隔,或囊瘤出血可引起氣管等受壓,造成小兒呼吸困難.

4.囊瘤包裹咽部可致吞咽困難.