玻璃體出血

玻璃體出血

玻璃體出血百科

玻璃體出血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見並發癥.一方面,出血不僅使屈光介質混濁,妨礙光線達到視網膜,而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用;另一方面,機體對出血的反應可使血液逐漸被清除.在不同的病例,玻璃體出血的後果有很大不同,應根據原發傷病、下班體出血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現等,適時給於恰當的臨床處理.

玻璃體出血

玻璃體出血病因

外傷性(35%):

在眼外傷中,眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血.在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼後節的滯留性異物傷,玻璃體出血的發生率很高.眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致.

自發性(30%):

自發性玻璃體出血的疾病較多,包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病.一些血液系統疾病如白血病、視網膜劈裂癥也可導致玻璃體出血,但較為少見.

糖尿病(30%):

在糖尿病病人,眼底出現新生血管是玻璃體出血的一個先兆.因出血引起的視力下降,部分患者不能靠血液自行吸收而恢復.

玻璃體出血

玻璃體出血癥狀

玻璃體出血的癥狀、體征、預後和並發癥主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素.自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊.少量出血時,病人可能不自察覺,或僅有“飛蚊癥";較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙",視力明顯下降.眼科檢查,在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀.中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁.大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感.

玻璃體出血

玻璃體出血檢查

超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到時,少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面,而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲,玻璃體出血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲,當用高敏感度掃描時,出血的致密度和分佈顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離,因此,超聲波檢查能夠確定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度,是否合並有視網膜脫離等病變,判斷視力預後,必要時可以重復檢查.

玻璃體出血預防

發生瞭玻璃體出血,首先要查明病因,積極治療原發病,如玻璃體出血量少者會自行吸收,大量出血者吸收困難,藥物治療效果常不能令人滿意,也有采用鐳射及超聲波治療,療效不確切,一般有條件的醫院使用玻璃體切割術,效果較好,部分病人視力獲得改善,但如眼底有較明顯病變者,玻璃體切割術後視力也不能恢復,因此本病的預後決定於原發病出血量的多少,視網膜功能受損程度及並發癥有所不同.