原發性甲狀腺惡性淋巴瘤

原發性甲狀腺惡性淋巴瘤治療

(一)治療

關於PTML的治療原則至今仍有爭議.早期許多學者主張手術切除.近年來隨著對惡性淋巴瘤研究的深入,已證實淋巴瘤具有高度放射敏感性和化療敏感性.手術切除在PTML治療中的應用逐漸下降.甚至已降為僅作為活檢的手段.在1950～1960年放射治療興起的年代,多數學者主張實行單一的放射治療方案.隨著20世紀80年代化療藥物的興起,許多學者又主張化療.近年多個前瞻性研究指出,聯合治療可能是原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的最適宜方案.Doria等分析11個系列共211例Ⅰ、Ⅱ期病人,發現總的復發率約30%;接受聯合放療化療者則降至5.1%～7.7%,而局部復發率則由12.6%降至2.6%.因此指出,聯合治療明顯有助於降低復發率而提高總的生存率.

目前關於PTML的治療比較統一的認識有如以下方面:

1.若ⅠΕ、ⅡΕ期,原則上采取外科手術切除,方案為甲狀腺切除或加頸淋巴清掃,不主張擴大根治術.術後輔以放療或化療.

2.若ⅢΕ、ⅣΕ期,原則上采取放療聯合化療方案.當甲狀腺腫塊明顯增大,有壓迫癥狀時,可采用手術姑息切除,以解除壓迫.必要時氣管切開.

3.當FNAC無法證實診斷而必須開放活檢時,可進行手術切除.術後根據分期,輔以放療或聯合放療、化療.

4.放療劑量:一般為30～50Gy.放射部位主要采取區域淋巴結區和縱隔區.

5.化療方案:一般選用CHOP(環磷酰胺、多柔比星、長春新堿和Pred)加上博來黴素、或甲氨蝶呤,或多柔比星(阿黴素)方案,平均周期為6個療程.

6.治療後常見並發癥:

(1)放射性食管炎、皮膚紅疹等,後期可發生心肌炎、限制性心包炎.

(2)化療引起的骨髓抑制,病毒性肺炎(博來黴素).

(二)預後

業已證實,中度惡性的、或低度惡性的PTML、或合並HT者預後較好.而腫瘤的生物行為狀態、治療方案和縱隔受累明顯影響預後.Ⅲ、Ⅳ期,縱隔有轉移者預後差.而年齡、性別、乳酸脫氫酶、腫瘤大小和呼吸道受壓等情況,以及有無“B"癥狀對預後影響不明顯,但病人的病理分期、免疫狀態及腫物生物行為狀態是影響PTML,預後的重要因素.PTML治療後總的生存率為50%～70%.臨床各期的5年生存率分別為Ⅰ期80%、Ⅱ期50%、Ⅲ期和Ⅳ期低於36%.治療後復發大多數在4年內,死因多為惡性淋巴瘤進展性急變以及腹腔實質臟器轉移.

原發性甲狀腺惡性淋巴瘤飲食

一、飲食

1、原發性甲狀腺惡性淋巴瘤吃哪些食物對身體好:

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.

2、原發性甲狀腺惡性淋巴瘤最好不要吃哪些食物:

忌煙酒忌辛辣.忌油膩忌煙酒.忌吃生冷食物.

原發性甲狀腺惡性淋巴瘤並發癥

部分病人可合並喬本甲狀腺炎(HT),伴有結節性甲狀腺腫約30%,起病至出現癥狀的時間約為4個月,最長可達3年.