視網膜動脈栓塞

視網膜動脈栓塞治療

一、西醫

1、治療

必須爭分奪秒地緊急搶救,以解除血管痙攣和使動脈內的栓子沖到較小的分支,縮小視網膜受損范圍,可用血管擴張劑,如吸入亞銷酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球後註射普魯卡因,乙酰膽鹼或妥拉蘇林;還可反復按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓,促使血管擴張;亦可試用高壓氧治聞(5%CO2、95%O2,減少組織缺氧).近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶,以溶解血栓者.丹參註射液2～4毫升,肌肉註射,每日一次,有擴張血管,活血化瘀,理氣開竅作用.中藥治則是活血通絡為主,兼以理氣化瘀,方用四物湯加減.

對發病時間較短者應按急診處理,發病48h內處理最好,否則治療效果不佳.

1.降低眼壓使動脈灌註阻力減小.可采取按摩眼球,至少1min,使眼壓下降,或作前房穿刺,也可口服或靜脈註射乙酰唑胺等.

2.吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量,從而緩解視網膜缺氧狀態並可擴張血管.白天每小時吸氧1次,每次10min;晚上每4小時1次.

3.血管擴張藥急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油.球後註射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次.靜脈滴註罌粟堿30～60mg,1次/d.也可口服菸酸50～100mg,3次/d.

4.纖溶制劑對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑.靜脈滴註或緩慢推註尿激酶10萬～20萬U;或用去纖酶靜脈點滴.治療過程中應註意檢查血纖維蛋白原,降至200mg%以下者應停藥.

5.其他可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥.此外,根據可能的病因,降低血壓,治療頸動脈病,有炎癥者可用皮質激素、吲哚美辛等藥物以及神經支持藥物等.

以上各種治療可綜合應用,務求視力恢復至最大限度.同時作全身詳細檢查以盡可能去除病因.

2、預後

視網膜對缺血非常敏感,有報告缺血半小時視網膜即壞死,也有報告動物實驗證實猴眼視網膜能耐受缺血90～100min.視網膜中央動脈阻塞後1個半小時內進行搶救治療視力恢復仍佳.一般而論,本病視力預後較差,因阻塞的部位和程度不同而有不同結局.一般病人就診時間較晚,失去搶救時機.有人追蹤觀察60例視網膜中央動脈阻塞患者,視力在0.1以下者占73%,O.2以上者占27%.有睫狀視網膜動脈供應黃斑者預後好,91%的患者最後視力可達0.25～1.0.

二、中醫

1.中醫療法

一、氣滯血瘀

方藥:通竅活血湯加減.若胸脅脹痛者,加鬱金、青皮、柴胡;久服易傷正氣,可酌加黃芪、黨參.

1、氣血兩虛

方藥:八珍湯加減.視網膜動脈纖細呈白線狀者,加丹參、地龍、紅花;黃斑區色素紊亂者,加雞內金、麥芽、谷芽、浙貝.

2、肝陽化風

方藥:天麻鉤藤飲加減.舌紅少苔、少寐多夢者,加生地、麥冬;伴肢體麻木、頭暈耳鳴者,加白芍、生地、地龍、僵蠶、丹參.

3、風痰阻絡

方藥:導痰湯加減.痰熱較盛,舌苔黃膩者,加黃連、黃芩、天竺黃、竹茹;視網膜血管纖細、瘀滯明顯者,加桃仁、紅花、丹參、牛膝.另加石菖蒲化濕開竅.

視網膜動脈栓塞飲食

避免辛辣

視網膜動脈栓塞並發癥

視神經萎縮