腹股溝肉芽腫

腹股溝肉芽腫治療

   腹股溝肉芽腫西醫治療方法本病用抗生素,特別是土黴素、四環素以及鏈黴素均有效,一般療程不少於10-15天為宜,每次500mg,1日4次.青黴素無效.以往預後不良,近代由於抗生素的發展及應用,預後已大有改觀.
   藥物治療1974年開始,鏈黴素在印度廣泛應用治療本病有效.不同國傢用藥不同,如在巴佈亞新幾內亞用氯黴素,在南非用磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑),以及在巴西用甲砜黴素.目前美國疾病控制中心推薦的治療方案如下:
   磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑)2片,口服,2次/d,至少3周;或多西環素100mg,口服,2次/d,至少3周.替代方案為環丙沙星750mg,口服,2次/d,至少3周;或紅黴素500mg,口服,4次/d,至少3周.
   如在治療數天後,損害未見好轉,則應考慮加用氨基糖苷類抗生素(如慶大黴素lmg/kg,靜脈註射,每8小時1次).
   性伴如與患者有性接觸,或有相同的臨床表現,應同時治療.孕婦及哺乳期婦女應以紅黴素治療.治療期間應進行隨訪,直至癥狀和體征消失.鑒於上述藥物療程長,有人用阿奇黴素每天500mg口服1周治愈1例有生殖器及腹股溝廣泛損害的患者.
   1.一般療法治療期間應禁止性生活.
   2.全身療法(1)藥物的選擇:四環素類、大環內酯類、氨芐西林(氨芐青黴素)或氨基糖苷類對本病有效.
   (2)治療方案:
   ①磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方新諾明)1.0g,口服,2次/d,連用3～4周.
   ②四環素0.5g,口服,4次/d,連用3～4周;或多西環素(強力黴素)0.1g,口服,2次/d,連用3～4周;或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,2次/d,連用3～4周.
   ③紅黴素0.5g,口服,4次/d,連用3周;或羅紅黴素0.15g,口服,2次/d,連用3周;或克拉黴素0.5g,口服,2次/d,連用7～10天;或阿奇黴素0.25g,口服,1次/d,連用7～10天,首量1.0g.
   ④鏈黴素1.0g,肌內註射,2次/d,連用10天;或慶大黴素8萬U,肌內註射,2次,連用3周.
   ⑤氨芐西林(氨芐青黴素)也可應用.對青黴素過敏者可用林可黴素治療.
   ⑥也有使用諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星(環丙氟哌酸)、阿奇黴素、頭孢曲松(頭孢三嗪)治療本病的報道.
   3.局部療法潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗,再用抗生素軟膏,應每天換藥,保持引流通暢和創面清潔.潰瘍周圍可外用保護性泥膏,以免發生自身接種.
   4.手術療法晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者,可行外科手術治療.
   5.性伴侶的處理對近3個月內與患者有過性接觸的性伴侶要進行預防性治療.
   6.療效觀察療效可通過臨床表現是否改善或Donovan小體是否持續存在而判斷.
   腹股溝肉芽腫中醫治療方法1、中醫療法:
   中醫根據初瘡的位置,皮損紅腫、疼痛的輕重,肉芽腫的大小以及潰瘍的深淺,結合潰瘍表面有無膿血及全身情況,再根據舌脈情況進行辨證.一般講初瘡多為濕熱夾毒,腹股溝假性橫痃則夾痰熱積聚,肉芽腫多為瘀血內阻,後期多伴有肝腎陰虛.
   1)濕熱夾毒證的腹股溝肉芽腫,可見生殖器發生丘疹及皮下結節,可有疼痛,很快表面發生糜爛形成潰瘍,有滲液可伴有發熱、納差,舌質紅,舌苔黃,脈滑數.這是由於濕熱夾毒侵襲肝脈所致.治療宜清熱利濕解毒.
   常用方藥為二妙散合五味消毒飲:黃柏10g,蒼術10g,薏苡仁30g,車前子10g,土茯苓30g,蒲公英30g,野菊花10g,天葵子10g,地丁草10g.方中以黃柏、蒼術為主藥清熱燥濕,薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕,土茯苓、蒲公英、野菊花、天葵子、地丁草清熱解毒.濕熱重者,可加入龍膽草10g;毒熱重者,可加入白花蛇舌草30g;夾痰熱者,加入川貝母10g.
   2)痰毒積聚證的腹股溝肉芽腫,可見於腹股溝假性橫痃形成,皮核相連,有的結核之間相互融合成塊,推之不移,自覺疼痛,舌紅,舌苔黃,脈弦滑.這是由於痰毒積聚,氣血瘀滯而成.治療宜清熱解毒,軟堅散結.
   常用方藥為五神湯合消瘰丸加減:金銀花10g,連翹10g,黃柏10g,澤瀉10g,茯苓20g,玄參20g,煅牡蠣30g(先煎)浙貝母10g,香附10g,陳皮10g,白僵蠶10g,青皮10g,法半夏10g,甘草6g.方中金銀花、連翹、黃柏為主藥,清熱解毒;澤瀉、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟堅散結;香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰.全方共奏清熱解毒,軟堅散結之效.如毒熱重者,加入白花蛇舌草30g;陰虛者,加入生地、沙參各10g;肝火旺者,加入黃芩、青黛各10g.
   3)氣血瘀滯證腹股溝肉芽腫,可見於陰部及腹股溝肉芽腫形成,局部疼痛,肉芽腫高起,邊緣卷起,質地較硬,常伴有全身消瘦,飲食不香,舌暗,脈弦細.這是由於氣血瘀阻,與毒熱、痰飲相搏,故陰部及腹股溝肉芽腫形成.氣血瘀阻故局部疼痛.肉芽腫高起,邊緣卷起,質地較硬亦為氣血瘀阻之候.由於氣血瘀阻,血瘀則氣血不生,故有全身消瘦,飲食不香.舌暗,脈弦細亦為氣血瘀阻之候.治療宜活血化瘀,清熱解毒.
   常用藥物為血府逐瘀湯合五味消毒飲加減:川芎10g,桃仁10g,紅花10g,桔梗10g,牛膝10g,野菊花20g,天葵子30g,玄參20g,蒲公英30g,赤芍10g,甘草10g.方中以川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;桔梗、牛膝調和氣血,調理氣機;野菊花、天葵子、蒲公英清熱解毒;玄參軟堅散結;甘草調和諸藥.肉芽腫質地硬者,可加入穿山甲10g,地龍10g;疼痛明顯者,可加入三七粉、莪術各適量.
   4)肝腎不足證的腹股溝肉芽腫,可見於肉芽腫及潰瘍破潰,日久不愈,可有潮熱骨蒸,面色少華,精神倦怠,頭昏氣短,手足心熱,舌紅,少苔,脈細數.這是由於肝腎不足,虛火內熾,故皮核破潰.日久不愈,肝腎不足則可有潮熱骨蒸,面色少華,精神倦怠,頭昏氣短,手足心熱.舌紅,少苔,脈細數均為肝腎不足之候.治療宜滋補肝腎.
   常用藥物為六味地黃丸加減:熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g.方中熟地黃、山萸、山藥為主藥,滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥,瀉其有餘;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調和脾胃.如肉芽腫質地硬者,加入穿山甲10g,鱉甲20g;有毒熱者,加入蒲公英、白花蛇舌草各30g.

腹股溝肉芽腫飲食

    1)花生赤豆棗蒜湯
    配方: 帶衣花生米90克,赤小豆、紅棗各60克;大蒜30克.
    制法: 以上諸物加水共煮湯.
    功效: 益氣養血,除濕解毒.
    用法: 早晚分服.
    2)金針瓜絡蚌肉湯
    配方: 蚌肉30克,金針菜15克,絲瓜絡10克.
    制法: 以上三物,加水適量煎湯,加鹽調味.
    功效: 益氣養陰,清熱通絡.

腹股溝肉芽腫並發癥

   後遺癥:可因淋巴管堵塞發生外生殖器如陰唇,陰蒂,陰莖,陰囊等呈假性象皮病,亦可因瘢痕及粘連引起尿道,陰道,肛門等處狹窄,亦可癌變及引起外生殖器殘毀,由於瘢痕形成,可導致淋巴管阻塞,引起陰莖,陰囊和女陰等處的象皮腫,也可因瘢痕形成及組織粘連,引起尿道,陰道,直腸或肛門等狹窄,由於潰瘍及瘺管瘢痕等經久不愈,可並發鱗狀細胞癌.