新生兒反應低下

新生兒反應低下

新生兒反應低下百科

反應低下(decreasedresponsiveness)是一組臨床癥狀,用以判定幼兒各種疾病病情輕重程度的一個表現.包含一定程度的意識障礙,肌張力減退,肢體活動減少,哭聲弱和吸吮無力.新生兒不僅在中樞神經系統疾病時表現反應低下,其他如重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等,均可表現反應低下.

新生兒反應低下

新生兒反應低下病因

(一)發病原因

缺氧缺血性腦病、感染(40%):

圍生期窒息後缺氧缺血性腦病是新生兒早期表現反應低下最常見的原因.敗血癥感染可發生於宮內,產時或產後.早產兒化腦可僅表現反應低下,足月兒在化膿性腦膜炎出現反應低下,提示病情增重.

呼吸衰竭低血糖(27%):

新生兒缺氧時很快進入抑制狀態,出現反應低下等表現.小於胎齡兒及早產兒發生低血糖時,常首先表現反應低下,有時反應低下成為惟一癥狀.

藥物(15%):

母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥,如妊娠高血壓綜合征母親分娩前,用大量硫酸鎂靜脈滴註,嬰兒可發生高鎂血癥而表現反應低下,甚至呼吸受抑制;母親分娩前2h內用派替啶等麻醉藥,不僅使新生兒易發生初生窒息,並且生後表現反應低下.

其他 (10%):

一般認為體溫低於35℃以下時,反應便遲鈍,至33℃以下呈半昏迷狀態.新生兒期許多疾病如脫水酸中毒,心功能不全,休克,貧血,顱內出血,21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時,均可表現反應低下.

(二)發病機制

1.新生兒覺醒狀態的檢查:新生兒神經系統發育不成熟,中樞神經功能不完善,與成人有很大差別,通常用於兒童及成人的神經功能檢查方法,對新生兒常不適用,為新生兒檢查神經反射時,必須註意不同胎齡的嬰兒對外界刺激的反應可有很大不同,臨床常用神經反應及神經反射檢查作為胎齡評估方法之一.

生後最初幾天,新生兒每天約有20h處於睡眠狀態,為新生兒做神經反應檢查時,應先將嬰兒喚醒,喚醒新生兒最常用方法是用食指和拇指輕輕搖動嬰兒胸部,響聲,亮光和彈足底也可用來喚醒嬰兒,所謂覺醒是指眼睛睜開,頭部和四肢活動,面部表現動作或哭叫,應註意肢體有活動並不等於就是大腦皮質反應,例如給嬰兒足底一個疼痛刺激,下肢可屈曲回收,這僅是脊髓反射,所謂大腦皮質覺醒應包括面部表情和(或)全身性運動,胎齡28周以下早產兒無覺醒反應,肢體幾乎無張力;28～30周早產兒有覺醒反應,但肢體張力很差,胎齡愈小,覺醒狀態持續時間愈短,為新生兒尤其早產兒檢查反應狀態時,必須註意以上生理特點.

2.評估嬰兒的反應水平:新生兒的覺醒狀態對評估嬰兒的反應水平有密切關系,Brazelton將新生兒生理情況下的覺醒狀態根據行為表現分為以下6個狀態.

(1)深睡:閉眼,呼吸規律,肢體及軀幹無運動,給強刺激時遲遲才醒,不易轉變到另一狀態.

(2)淺睡(快速動眼相睡眠):眼瞼閉合,眼球快速轉動,呼吸不規律,給強刺激易喚醒,容易轉變到另一狀態.

(3)瞌睡:眼睛睜開或閉合,肢體及軀幹動作少且短暫.

(4)安靜覺醒:眼睛睜開,眼球對外界刺激有反應,肢體活動少.

(5)活動覺醒:眼睛睜開,肢體活動多而有力.

(6)哭:哭聲有力,不易使哭聲停止.

在不同覺醒狀態下,新生兒的反應水平也不同,為新生兒做神經反應檢查時,最好在安靜或活動覺醒狀態下進行,檢查時輕輕擺動嬰兒或用手指搖動胸部,喚醒嬰兒使保持最合適的覺醒狀態,若在深睡狀態下進行,則將錯誤地判斷為無反應或活動能力減弱,檢查時環境溫度應保持在27～30℃,防止過高溫或寒冷刺激影響檢查結果.

新生兒反應低下

新生兒反應低下癥狀

常見癥狀

反應遲鈍煩躁不安吸吮反射消失吞咽困難Moro反應遲鈍嗜睡肢端涼淺昏迷無力脫水

新生兒在中樞神經系統疾病和其他如重癥感染,休克,脫水,酸中毒,代謝紊亂,貧血,低體溫和呼吸衰竭等時,均可表現反應低下.

1.缺氧缺血性腦病:生後第1天常表現激惹,2～3天後反應低下逐漸明顯,出現嗜睡,遲鈍和淺昏迷等意識障礙,四肢肌張力減退,上肢比下肢更明顯,做牽拉反應時頭向後垂與軀幹成90°角,擁抱反射,吸吮反射減弱或消失,常伴有驚厥和顱內壓增高,常有腦水腫,重者合並蛛網膜下腔出血或腦實質內出血.

2.敗血癥 :常以反應低下,拒乳為最先出現的癥狀,可無發熱甚至體溫不升,早產兒更為常見,常伴有黃疸,皮疹,腹脹及肝脾增大,可出現皮色蒼白,肢端涼,皮膚毛細血管再充盈時間延長及心音低鈍等休克表現.

3.呼吸衰竭:新生兒缺氧時與乳幼兒不同,不表現煩躁不安甚至驚厥,新生兒尤其早產兒很快進入抑制狀態,表現精神萎靡,反應低下,肌張力減退;呼吸減慢,甚至出現呼吸節律不齊或呼吸暫停,若為重癥Ⅱ型呼衰,患兒反應更差,雖吸氧也不能使反應好轉和呼吸改善,需用呼吸器作機械通氣.

4.低體溫:體溫低於35℃以下時,反應便遲鈍,至33℃以下呈半昏迷狀態,因寒冷刺激,保溫不夠使體溫下降致反應遲鈍者,復溫後隨著體溫上升反應轉佳,因原發疾病加重,攝食和產熱減少而使體溫下降,引起反應遲鈍者,常有其他原發疾病的表現特點,如新生兒肺炎,新生兒敗血癥等等.

5.低血糖:表現反應低下,有進食不足或窒息史,應考慮是否有低血糖.

6.中樞神經系感染:足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現激惹,對刺激過敏,病變進展至一定程度,可出現反應低下,提示病情增重,早產兒化腦可無激惹,僅表現反應低下,常伴有驚厥,前囟緊張和其他感染癥狀,腰穿可確診.

7.藥物:母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥,如硫酸鎂,派替啶等,使新生兒易發生初生窒息,並且生後表現反應低下,肌張力減退和呼吸淺弱,甚至呼吸受抑制.

8.其他:新生兒期許多疾病如脫水酸中毒,心功能不全,休克,貧血,顱內出血,21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時,均可表現反應低下.

新生兒反應低下

新生兒反應低下檢查

新生兒敗血癥外周血白細胞增多或減少,桿狀核增高,血小板數減少,C-反應蛋白 明顯增加,膽紅素增高,血培養陽性有助於診斷呼吸衰竭,缺氧缺血性腦病患兒,血氣分析有低氧血癥,高碳酸血癥,呼吸性或代謝性酸中毒等,重癥Ⅱ型呼衰,PaCO2高達9.3kPa(70mmHg)以上,血糖監測有助於低血糖的診斷,中樞神經系感染如化膿性腦膜炎,腰穿可確診,母親用硫酸鎂至嬰兒發生高鎂血癥時,血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L);發生急性腎功能衰竭時,有尿常規和血生化的一系列改變等等,不一一累述.

缺氧缺血性腦病腦電圖常有異常改變,腦CT和腦B超檢查可見腦水腫,蛛網膜下腔出血或腦實質內出血,必要時,根據需要選擇X線檢查,心電圖檢查,腦顯像技術如磁共振顯像(MRI),锝腦掃描,CT,多普勒腦內超聲檢查和腦幹誘發電位等檢查.

新生兒反應低下預防

1.做好孕期和圍生期保健盡量避免早產,產傷,窒息.

2.提供良好的環境和清潔的用具有適宜的室溫和濕度,一般產房和嬰兒室的溫度最好在24℃左右,新生兒室應嚴格執行消毒隔離制度,給新生兒提供良好的環境和清潔的用具,杜絕各種交叉感染的機會.