子宮內膜增生癥

子宮內膜增生癥

子宮內膜增生癥百科

子宮內膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據長期觀察,絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態.僅有少數病例在較長的時間間隔以後可能發展為癌.子宮內膜增生有單純增生、復雜增生及不典型增生3種類型.以下對非典型增生作為重點內容進行討論.

子宮內膜增生癥

子宮內膜增生癥病因

1.內源性雌激素

(1)不排卵:在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處於增生的狀態.北京協和醫院41例40歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除瞭有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期；基礎體溫測定結果70%為單相型.故大多數患者無排卵.

(2)肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮；脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續性雌激素的影響.

(3)內分泌功能性腫瘤:內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在北京協和醫院的研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5%.垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤.

2.外源性雌激素

(1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經後,由於雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等.因而ERT逐漸被廣泛應用,並已取得很好的效果.但是,ERT單有雌激素,會刺激子宮內膜增生.單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生.

(2)他莫昔芬的應用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用於絕經後晚期乳腺癌患者.在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生.Cohen(1996)報道164例絕經後服用TAM者,有20.7%發生內膜病變,內膜病變發生率與服用TAM的期限有關.服用時間>48個月者,30.8%有內膜病變,其中包括內膜單純性增生及復雜增生,並有個別內膜癌,因而,絕經後乳腺癌患者在服用TAM期間,應對此倍加註意. Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間,同時用孕激素,全部病例內膜間質有蛻膜變.

子宮內膜增生癥

子宮內膜增生癥癥狀

1、年齡子宮內膜增生在任何年齡,青春期、生殖期、圍絕經期或絕經後期均可發生.對於40歲患者診斷癌時要慎重,而對於老年重度增生患者要警惕癌變的可能.

2、癥狀常表現月經失調,陰道不規則出血,月經稀發,閉經或閉經一段後出血不止.生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀.

子宮內膜增生癥

子宮內膜增生癥檢查

1、宮腔鏡檢,利用宮腔鏡觀察宮內膜的外觀看到內膜情況,且可在直視下進行刮宮術或負壓吸引.

2、血清激素測定B超檢查或腹腔鏡檢查,以瞭解有無多囊卵巢.

3、X線或CT檢查垂體蝶鞍及眼底視野的檢查,以便除外腦垂體瘤.

4、基礎體溫測定可以瞭解有無排卵/根據體溫上升的弧度以及上升後維持時間的長短瞭解黃體的功能是否健全.

子宮內膜增生癥預防

做好預防措施；女性朋友可根據自身的癥狀,積極進行預防,有若發生不規則陰道流血、月經淋漓不凈等癥狀應引起註意.圍絕經期的婦女,由於體內雌孕激素水平不平衡,更容易患此病.此外,肥胖、高血壓、糖尿病、未婚未產的婦女及絕經後延的婦女,特別是有子宮內膜癌傢族史的婦女,尤其要高度警惕.出現以上癥狀及時進行行婦科檢查,從而及時發現病情進行治療.