膿胸

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膿胸百科

胸膜腔受化膿性病原體感染,產生膿性滲出液積聚,稱為膿胸.按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸.全膿胸是指膿液占據整個胸膜腔,局限膿胸是指膿液積存於肺與胸壁或橫隔或縱隔之間,或肺葉與肺葉之間,也稱包裹性膿胸.

膿胸

膿胸病因

1、肺部感染約50%的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後.肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸.

2、鄰近組織化膿性病灶縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸.

3、胸部手術術後膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合並發生.有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致.

4、胸部創傷胸部穿透傷後,由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿性感染.

5、敗血癥或膿毒血癥細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸,此類多見於嬰幼兒或體弱的病人.

6、其他如自發性氣胸、或其他原因所致的胸腔積液,經反復穿刺或引流後並發感染;自發性食管破裂,縱隔畸胎瘤感染,穿入胸腔均可形成膿胸.

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膿胸癥狀

主要表現為胸腔急性炎癥與積液癥狀,常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等.嬰兒肺炎後膿胸的感染中毒癥狀更為明顯.當肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進入胸腔,常有突發劇烈胸痛和呼吸困難、寒戰、高熱、甚至休克.術後並發膿胸者,常在術後手術熱基本消退後又出現高熱和胸部癥狀.

繼發於肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉以後,又再次出現高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀,患者常呈急性病容,不能平臥或改變體位時咳嗽,嚴重時可出現發紺.患側呼吸運動減弱,肋間隙飽滿、增寬,叩患側呈實音並有叩擊痛,如為左側積液心濁音界不清、如為右側積液則肺肝界不清,縱隔心臟向健側移位,氣管偏向健側,聽診患側呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音,語顫減弱.

局限性包裹性膿胸的陽性體癥多不典型,僅在病變局部有某些陽性體癥,不易發現.

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膿胸檢查

可行以下檢查以明確診斷:

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法.遊離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部,一般在肺底與橫膈之間,使肺組織略向上浮起.小量積液時肋膈角變鈍,量在200ml左右,如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時,要註意對比臥位胸片兩側的密度,積液的一側密度普遍增高,還可以采用患側在下的側臥水平投照,少量積液能顯示於患側胸腔外側壁,在肋骨內緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影.

膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液.並作塗片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗,依此選用有效的抗菌素治療.查體可見發熱面容,有時不能平臥,患側胸部語顫減弱,叩診呈濁音並有叩擊痛,聽診呼吸音減弱或消失.白細胞計數增高,中性粒細胞增至80%以上,有核左移.胸部x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異.少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影;積液量多時可見肺組織受壓萎陷,積液呈外高內低的弧形陰影;大量積液使患側胸部呈一片均勻模糊陰影,縱隔向健側移位;膿液局限於肺葉間,或位於肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時,局限性陰影不隨體位改變而變動,邊緣光滑,有時與肺不張不易鑒別.有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見氣液平面.

膿胸預防

(一)控制感染:根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素,以靜脈給藥為好,觀察療效並及時調整藥物和劑量.

(二)排除膿液:是膿胸治療的關鍵.一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內註入抗菌素治療,多可獲得滿意效果.年齡再大的患者,應盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液,促使肺早日膨脹,必須註意選用質地、口徑合適的引流管,以保證引流通暢有效.