淋巴水腫

淋巴水腫

淋巴水腫百科

淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染後皮下纖維結締組織增生,脂肪硬化,若為肢體則增粗,後期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮,亦稱“象皮腫".

淋巴水腫

淋巴水腫病因

原發性淋巴水腫(Milroy病)為顯性遺傳性疾病,其發生可能與胚胎發育異常有關,繼發性淋巴水腫是由惡性腫瘤壓迫,手術破壞,放射線照射,絲蟲病,淋巴結切除以及各種感染等因素引起淋巴管阻塞,經過數個月甚至數年後始局部出現淋巴水腫,在熱帶地區淋巴水腫比較常見,但有時找不出原因,在某些國傢絲蟲病是引起淋巴水腫的原因之一,細菌感染引起淋巴阻塞的作用雖不肯定,但復發性丹毒和慢性蜂窩織炎等可損傷淋巴管而進一步加速本病的發展,在慢性潰瘍周圍的組織內也可有類似病變.

淋巴水腫

淋巴水腫癥狀

皮膚和皮下組織增生,皮皺加深,皮膚增厚變硬粗糙,並可有棘刺和疣狀突起,外觀似大象皮膚.

早期患肢腫脹,抬高後可減輕.晚期患肢腫大明顯,表面角化粗糙,呈橡皮樣腫.少數可有皮膚裂開、潰瘍或出現疣狀贅生物.

淋巴水腫

淋巴水腫檢查

(一)診斷性穿刺組織液分析皮下水腫組織液的分析,有助於疑難病例的鑒別診斷,淋巴水腫液蛋白含量通常很高,一般在1.0～5.5g/dl,而單純靜脈鬱滯,心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl,檢查通常用於慢性粗大的腫脹肢體,隻需註射器和細針即可操作,方法簡單,方便,但不能瞭解淋巴管的病變部位及功能情況,是一粗略的診斷方法.

(二)淋巴管造影淋巴管穿刺註射造影劑,攝片顯示淋巴系統形態學的一種檢查方法,是淋巴水腫的特異輔助檢查.

1.適應證⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫.

⑵鑒別原發性淋巴水腫與繼發性淋巴水腫.

⑶擬行淋巴-靜脈吻合術者.

2.淋巴管造影方法目前大多采用直接淋巴管穿刺註射造影法,先在足背第1～4蹠骨水平皮下註射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘後即可見藍色細條狀淺表淋巴管,局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管,在其近,遠端各繞過一根細絲線,暫時阻斷近端,使淋巴液滯留,用27～30號針頭穿刺淋巴管,然後註入1%普魯卡因少許以證實確在腔內而且不漏,固定針頭,通過塑料管與註射器連接,以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度註射Ethiodol12ml(乙碘油),註射2ml後在踝關節及盆腔攝片,鑒定造影劑有無外滲並摒除誤註入靜脈內,註射守畢拔出針頭,結紮淋巴管以防淋巴漏,縫合皮膚,造影攝片包括:小腿前後位,大腿前後位,從腹股溝至第一腰椎的前後位,斜位或側位.

3.淋巴管造影的異常表現⑴原發性淋巴水腫:淋巴管瓣膜缺如或功能不全,淋巴管擴張迂曲.

⑵繼發性淋巴水腫:淋巴管中段,遠端淋巴管擴張,迂曲,數目增多且不規則,轉移性淋巴結可見淋巴結內充盈缺損,邊緣呈蟲蝕狀.

(三)同位素淋巴管造影由於淋巴管X線造影不能提供淋巴系統功能的定量動力學資料,也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況,因此目前開展一種有價值的靜態淋巴系統內爍造影(核素顯象),將99m锝鏈硫化物膠物0.25ml(75MBq)註射到雙足第二趾蹼皮下組織,用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區,分別在1/2,1,2和3小時作靜態圖象掃描,再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量,用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能,提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關,在嚴重淋巴水腫,同位素攝取率幾乎為0,而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加,因此可用於淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別,其診斷淋巴水腫的敏感度為97%,特異性為100%,與淋巴管X線造影術相比,核素顯象操作簡單,診斷明確,但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位,若考慮淋巴管手術則仍以淋巴管X線造影為佳.

此外,新近開展的血管無損傷檢測技術也有助於靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別,作為門診篩選檢查方法,既簡單雙方便.

淋巴水腫預防

對於繼發性淋巴水腫來說,有兩類人是易患群體,一類是經歷過惡性腫瘤(如乳房癌,卵巢癌,子宮癌,前列腺癌,腸癌,膀胱癌,黑色素瘤)根治手術和放射治療的病人;另一類是經常有皮膚“丹毒"發作的病人.

第一類病人手術後要避免患側肢體皮膚的損傷,不要在患側肢體上打針,註意皮膚的清潔衛生,此外,有過絲蟲感染的病人也是易感人群,一旦發現水腫應立即就醫.

第二類病人應積極治療導致感染的始發因素,如足癬,增強機體抵抗力,如發現皮膚發紅發熱或身體有類似感冒等不適時,應立即使用抗菌素,及時控制炎癥的發展,如果發現足背腫脹,應引起重視,及早就醫.

總之,要早診斷,早期治療,以預防病變的發展,局部可用彈力繃帶包紮,預防繼發感染對防止病變進一步發展是很重要的.