淋巴水腫

淋巴水腫治療

治療淋巴水腫根據病程早晚,治療原則不同.早期以排除鬱積滯留淋巴液,防止淋巴積液再生為宗旨,晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的.

非手術療法:包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、應用利尿劑、預防感染以及烘綁療法.通過反復熱灸刺激,使組織溫度升高,代謝活動加強,能促進管的再生與淋巴回流的恢復.

此病無有效藥物治療,主要依物理治療,若是絲蟲病或丹毒引起水腫,按絲蟲病、丹毒治療藥物選用.

一、急性期淋巴水腫,以非手術治療為主.

1.體位引流肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重,抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流,減輕水腫.此未能簡單有效,但作用不持久,患肢下垂水腫再度加重.

2.加壓包紮在體位引流基礎上,在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包紮,擠壓組織間隙,協助淋巴回流.彈力繃帶松緊應適宜.也可用間隙加壓器(intermittentcompressionpumps)多次和長時間使用,對改善水腫有一定療效.文獻報道國外目前采用淋巴加壓器(lymha-press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置,充氣裝置分9～12塊,每塊可以單獨充氣加壓,加壓從肢體遠端逐漸向近端進行,一個循環周期為25少.這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右),同時可產生較高壓力達15.6～20.8kPa(120～160mmHg),比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效.但它的使用較復雜,也不能減少組織間隙中的蛋白成份,隻適用於急性期及術前準備等短期治療.

3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑急性期適當限制氯化鈉攝入,一般1～2g/d,以減少組織鈉、水瀦留.同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出.可用雙氫克尿噻每次25mg,每日3次,並適當補鉀,待病情穩定後停服.

4.預防感染選用抗真菌的油膏、撲粉,保持足趾幹燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見,應勤剪指趾甲,清除污垢,減少細菌入侵途徑.當鏈球菌感染全身性癥狀時,應選用青黴素等藥物,配合臥床休息,積極控制感染.晚期淋巴水腫並發皮膚皸裂可采用油膏外敷保護並潤滑皮膚.

此外,多種疫苗、牛奶和異性蛋白註射法,是沿用已久的抗感染療法.人體的各種防禦機構借此獲得提高.國外學者證明在註射傷寒三聯疫苗時,輸出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙種球蛋白也有所提高,有防止發生永久性淋巴阻塞的作用.有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用.

二、慢性淋巴水腫包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療.

1.烘繃療法烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法.其治療原理是利用持續輻射熱,使患肢皮膚血管擴張,大量出汗,局部組織間隙內的液體回入血液,改善淋巴循環.對於淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法.有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法.溫度控制在80～100℃,每日1次,每次1小時,20次為一療程.每個療程間隔1～2周.每次治療完畢,應外加彈力繃帶包紮.依據臨床觀察經1～2個療程後可見患肢組織松軟,肢體逐步縮小,特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作.

2.手術治療大多數淋巴水腫不需外科手術.約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術.現有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫,但可明顯改善癥狀.

⑴手術適應證:①肢體功能損害:由於肢體粗重易疲勞和關節活動限制.②過度腫脹伴疼痛.③反復發作的蜂窩織炎和淋巴管炎經內科治療無效.④淋巴管肉瘤:長期淋巴水腫惡性的致死性原因.⑤美容:大多數原發性淋巴水腫患者為年輕婦女,對於腫脹明顯並有美容要求者可考慮手術,但應以改善功能為主,美容國輔,否則療效可能不盡人意.

術前準備與術後處理:

⑵術前準備對手術效果有重要作用.它們包括:①臥床休息抬高患肢:使肢體水腫減少至最低限度.有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法,下肢抬高以60o為宜.②控制感染:對反復發作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎,應選用敏感藥物於術前、術中靜脈或肌註給藥,減少術後皮瓣感染機會.③清洗皮膚:達到潰瘍愈合或控制局部感染的目的.④保持術後引流通暢;分離的粗糙面可有毛細血管持續滲血.必須放置負壓引流,保持皮瓣下無積血積液,減少影響皮瓣血供的因素,防止皮瓣坯死、感染,降低手術失敗率.⑤術後繼續抬高患肢,減輕患肢水腫,有利於靜脈及淋巴回流.

⑶手術分類:淋巴水腫手術可分為兩類:①病變組織廣泛切除術.②淋巴回流重建術.根據實驗及臨床證據,後者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的.單純重建淋巴回流,手術操作十分精細,但療效甚微.由於繼發性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠端的淋巴系統功能完好,外科手術重建區域性淋巴回流應可獲得良好療效,相反,大多數原發性淋巴水腫的近遠端淋巴管發育不良,經不住期待重建淋巴回流手術能改善癥狀.

淋巴水腫飲食

合理調配飲食結構.淋巴水腫患者需要高蛋白、高能量飲食補充,提供神經細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質,早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物,並積極配合藥膳,如山藥、苡米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等,禁食辛辣食物,戒除煙、酒.

淋巴水腫並發癥

⑴切口感染,淋巴漏.

⑵全身性反應:發熱,惡心,嘔吐,由於對造影劑過敏個別可能產生周圍循環衰竭.

⑶局部淋巴管反應性炎癥,使淋巴水腫加重.

⑷肺栓塞:造影劑可能壓力增高通過吻合側支進入靜脈,引起肺栓塞,發生率為2～10%,文獻有因肺栓塞致死的報道.