膽管結石

膽管結石治療

肝外膽管結石的治療肝外膽管結石現仍以手術治療為主.手術治療的原則是:①術中盡可能取盡結石；②解除膽道狹窄和梗阻,去除感染病灶；③術後保持膽汁引流通暢,預防膽石再發.常用手術方法有以下幾種:

1、膽總管切開取石加T管引流術:適用於單純膽管結石,膽管上、下端通暢,無狹窄或其他病變者.若伴有膽囊結石和膽囊炎,可同時行膽囊切除術.有條件者可采用術中膽管造影,B超檢查或纖維膽道鏡檢查,有助於減少膽石殘留率.如非手術療法不成功,癥狀反復發作或加重,則需手術治療.

2、膽腸吻合術:亦稱膽腸內引流術.適用於①膽總管擴張≥2.5cm,下端有炎性狹窄等梗阻性病變,且難以用手術方法解除者,但上段膽管必須通暢無狹窄；②結石呈泥沙樣不易取盡,有結石殘留或結石復發者,常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術.

3、Oddi括約肌成形術:適應證同膽腸吻合術,特別是膽總管擴張程度較輕而不適於行膽腸吻合術者.

4、微創保膽取石術:適應癥:①適用於單發膽囊結石；②多發膽囊結石；③有或無癥狀的膽囊結石；④反復膽絞痛發作的膽囊結石；⑤無結石崁頓；⑥非急性炎癥病期；⑦膽汁透聲好；⑧膽囊壁厚0.3~0.5cm；⑨脂餐後膽囊收縮功能≥30%；⑩患者自願要求保膽治療.

膽管結石飲食

飲食註意

1、膽管結石病人平時吃的食物不要太油膩,不易暴飲暴食,壓力過大,酒也不應多喝.

2、應禁食高脂肪食物,在發病期間應忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等.

3、同時應戒抽煙飲酒,少食吃肉食,避免吃過咸及肥膩食物.

4、應忌食豬肉,豬肝,牛肉,豬腰,動物腦子,鴨肉,沙丁魚,蟹等.

5、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆類還有菜花,龍須菜.

6、如果是磷酸鈣與磷酸鎂胺結石就要忌鈣和磷的攝入,如牛奶,豆腐,蝦皮,海帶,肥肉,雞蛋黃等.

7、如果是草酸鈣結石就忌蘿卜,菠菜,巧克力,芹菜,土豆及豆制品.特別是菠菜.

7、還要限制糖的攝入;忌蔥,薑,韭菜,大蒜,辣椒等辛辣刺激食物.

膽管結石並發癥

膽管結石的並發癥:

(1)急性化膿性膽管炎.肝膽管結石並發急性阻塞性化.

膿性膽管炎時,不論結石阻塞在何部位,皆可出現毒血癥和感染性休克,並導致肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭.

(2)肝膿腫及支氣管膽瘺.在反復發作的急性阻塞性化膿性膽管炎的基礎上可形成肝膿腫,其臨床癥狀與急性化膿性膽管炎相似.當膿腫穿破至肺,則形成支氣管膽瘺,臨床表現為咳嗽咯膿,此時重癥感染癥狀會很快減輕.

(3)膽道出血.當反復的炎癥腐蝕導致膽管與相鄰血管相通時可發生膽道出血.臨床表現為周期性消化道出血、腹痛、發熱等.

(4)肝膽管狹小.肝膽管結石常導致膽管壁反復的炎癥損傷及修復,終極使膽管纖維化性狹小.

(5)膽汁性肝硬變與門脈高壓癥.迷漫性肝內膽管結石可逐步導致膽汁性肝硬變,並進一步引起門脈高壓癥.