小腸腫瘤治療
小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等並發癥,且無組織學檢查,難以肯定其性質,所以均應外科手術切除.較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除,多數需作局部腸切除,對端吻合.
小腸惡性腫瘤手術需對病變腸段及區域淋巴結作較廣泛的切除吻合.如為十二指腸惡性腫瘤則多數需作十二指腸胰頭切除.
如小腸腫瘤局部固定無法切除,可作旁路手術以解除或預防梗阻.
小腸惡性腫瘤早期診斷較難,切除率約為40%.切除術後5年生存率為平滑肌肉瘤約40%,淋巴瘤約35%,腺癌約20%.
除淋巴瘤外,放射治療和化學療法均少效果.
診斷一旦確立,應早期手術切除.
1.術中探查:小的腫瘤或出血已停止的腸管病變,在開腹後有時仍難以發現,且小腸腫瘤偶為多發性,病灶大小不一,容易遺漏較小的病灶,故術中必須全面細致探查.探查方法有觸摸法、透照法、術中內鏡檢查和腸系膜血管內亞甲藍註入等幾種方法,可聯合應用.
自十二指腸懸韌帶開始向遠側仔細觸摸腸壁直至回盲部.觸摸時要觸知腸壁有無增厚、結節,腸腔內有無腫物,尤其良性腫瘤質多較柔軟,易遺漏.對異常的腸壁行透照檢查,即術者提起可疑腸段,強光源置於對側,照射腸管,病變腸壁透光差.將病變腸段再仔細觸摸,若仍未發現病灶,而術前檢查已確定出血來自小腸,則應行術中內鏡檢查.內鏡可經口或經空腸近端造口插入,內鏡醫師在外科醫師配合下將小腸鏡向前推進,同時觀察腸壁黏膜的改變;外科醫師借助內鏡光源對腸壁透照,觀察腸壁有無局限增厚和腫塊,兩者配合能提高病灶的檢出率.
術前行緊急選擇性腸系膜上動脈造影的消化道大出血病例,造影完畢宜留置導管,術中經導管註入亞甲藍1ml,藍染的腸段則為病灶部位,但仍需結合探查和腸壁透照判定,以免因留置的導管移動位置,導致誤診.
疑為惡性腫瘤時,術中應常規探查肝臟和腹主動脈旁淋巴結.
2.小腸良性腫瘤的治療:手術切除病灶是唯一有效的治療方法,可預防因腫瘤引起的腸套疊、腸梗阻等並發癥.根據腫瘤大小和在腸壁的位置確定切除范圍.腫瘤小、帶蒂、位於系膜對側者,可行腸壁楔形切除,或切開腸壁,切除腫瘤,橫行縫合腸壁切口.腫瘤較大或位於腸壁系膜緣,可行腸段切除.距回盲瓣5cm以上的回腸良性腫瘤,可保留回盲瓣;不足5cm者作回盲部切除.腸套疊如無明顯粘連,復位後腸管亦無血循環障礙,按上述原則處理.如套疊腸段粘連嚴重,不宜勉強復位,應將套疊腸段連同腫瘤一並切除.腫瘤較大,有壞死或合並潰瘍,該區腸系膜淋巴結腫大,難與惡性腫瘤鑒別者,按惡性腫瘤處理.
3.小腸惡性腫瘤的治療:以手術切除為主,切除范圍應包括腫瘤兩側各20cm的腸管,清掃區域淋巴結.位於距回盲瓣20cm以內的回腸惡性腫瘤,行右半側結腸切除,以利於清除該區引流淋巴結.對腹腔內轉移的病例,隻要病灶可切除,病人全身情況允許,仍應切除原發灶.復發的病例,亦不應輕易放棄切除的機會.
4.其他:放療、化療對小腸惡性淋巴瘤有較好療效,對其他惡性腫瘤則療效不肯定.一般狀況差的病例,手術前、後應行營養支持,糾正水、電解質失衡,對提高病人耐受手術能力和機體免疫功能,減少術後並發癥,降低手術死亡率有重要意義.
小腸腫瘤飲食
(1)烈性酒、辛辣、燥熱、刺激性食物,對肛門有刺激作用,一定不能吃.
(2)高脂肪飲食及低纖維食物.
(3)盡量少吃油炸、熏烤及醃制食物.
小腸腫瘤並發癥
小腸腫瘤多因並發癥表現而就診,常見有:
1.腸梗阻1/3的病人可發生腸梗阻,一般為慢性不完全性腸梗阻,嘔吐及腹脹不十分顯著,其特點是腸梗阻可反復發作及自行緩解.
2.腸穿孔與腹膜炎發生率為8.4%～18.3%,部分是在腸梗阻的基礎上發生的,其他病例則因腫瘤侵犯腸壁發生潰瘍,壞死,感染而致腸穿孔,急性穿孔引起彌漫性腹膜炎,死亡率極高,慢性穿孔可發生腸袢間粘連,炎性包塊,膿腫及腸瘺.
3.消化道出血與貧血發生率為18.1%～27.9%,常見於黏膜下腫瘤,出血原因主要是由於腫瘤表面糜爛,潰瘍,壞死所致,如長期的隱性出血,病人發生貧血.
