膠質瘤治療
一、手術治療:原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤.早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤.淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層,白質內腫瘤應避開重要功能區作皮層切口.分離腫瘤時,應距腫瘤有一定距離,在正常腦組織內進行,勿緊貼腫瘤.特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等較良性的腫瘤,可獲得較好的療效.
對位於額葉或顳葉前部較大的腫瘤,可作腦葉切除術,連同腫瘤一並切除.在額葉者切口後緣應在前中央回前至少2厘米,在優勢半球並應避開運動性語言中樞.在顳葉者後緣應在下吻合靜脈以前,並避免損傷外側裂血管,少數位於枕葉的腫瘤,亦可作腦葉切除術、但遺有視野偏盲.額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除,可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術,亦可延長復發時間.
腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節、丘腦及對側者,亦可作大腦半球切除術.
腫瘤位於運動、言語區而無明顯偏癱、失語者,應註意保持神經功能適當切除腫瘤,避免遺有嚴重後遺癥.可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術.亦可僅作活檢後作減壓術.丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者,可作分流術,否則亦可作減壓術.
腦室腫瘤可根據所在部位從非重要功能區切開腦組織進入腦室,盡可能切除腫瘤,解除腦室梗阻.應註意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦幹,以防發生危險.腦幹腫瘤除小的結節性或囊性者可作切除外,有顱內壓增高者可作分流術.上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術.
病情危急者,幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療,同時盡快進行檢查確診,隨即進行手術治療.後顱窩腫瘤可先作腦室引流術,2～3天後待病情好轉穩定,再行手術治療.
二、放射治療:用於體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等.後二者屬於高能射線,穿透力強,皮膚劑量低,骨吸收量小,旁向散射少.加速器則劑量集中於預計的深部,超過此深度則劑量急劇下降,可保護病變後方的正常腦組織.放射治療宜在手術後一般狀況恢復後盡早進行.照射劑量一般神經膠質瘤給予5000～6000cGy,在5～6周內完成.對照射野大放療敏感性高的,如髓母細胞瘤,可給予4000～5000cGy.
各種類型的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同.一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高.以髓母細胞瘤對放療最為敏感,其次為室管膜母細胞瘤,多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感,星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些.對髓母細胞瘤及室管膜瘤,因易隨腦脊液播散,應包括全椎管照射.
三、化學治療:高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物,適用於腦神經膠質瘤.在星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級時,由於水腫而血腦屏障遭到破壞,使水溶性大分子藥物得以通過,故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子.但實際上在腫瘤周圍區增殖細胞密集之處,血腦屏障的破壞並不嚴重.故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主.茲將當前優先選用的藥物重點介紹如下.
1、鬼臼甲叉甙:化學名為:4\'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙,商品名為Vumon(替尼泊甙,VM26),是鬼臼毒的半合成衍生物.分子量為656、7.抗瘤譜廣高度脂溶性,能通過血腦屏障,為細胞分期性藥物,能破壞脫氧核糖核酸,對G2(DNA合成後期)和M(分裂期)起阻斷作用.VM26對瘤細胞的毒性最強,達70%～98%,而對正常細胞的毒性最低,僅為28%～38%.VM26常用劑量為成人每日120～200mg/m2,連用2～6天.與CCNU合用時可酌減用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1內靜脈滴註約一小時半左右,連用2天,繼以第3、4天用CCNU口服2天,共4天為一療程.以後每間隔6周重復一個療程.副作用:對骨髓抑制較輕,毒性較低;對心血管反應表現為低血壓,故宜在靜滴時監測血壓.
2、環己亞硝脲(CCNU):已在臨床應用多年,為細胞周期性藥物,作用於增殖細胞的各期,亦作用於細胞靜止期上.具有強大脂溶性,能通過血腦屏障.故選用於治療惡性腦膠質瘤.毒性反應大,主要表現為延遲性骨髓抑制和蓄積反應,使其應用明顯受限,每在4～5個療程後血白細胞和血小板明顯減少而被迫延期,甚或中斷治療,導致復發.此外,消化道反應亦很嚴重,服藥後發生惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高.肝、肺等亦有影響.常用劑量為成人口服每日100～130mg/m2,連服1～2天,每間隔4～6天重復一次.目前與VM26合用時可減量至每日60mg/m2.
3、甲環亞硝脲(MeCCNU):用量為170～225mg/m2.服法同CCNU,但毒性較小.
對神經膠質瘤的化療傾向於聯合用藥,根據細胞動力學和藥物對細胞周期的特異性,用兩種以上藥物,甚至多種藥物聯合應用,以提高療效.上海張天錫應用替尼泊甙-環己亞硝脲序列化療,療效明顯,值得推薦.其方法步驟為:每療程共4天.
第一、二天:VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI靜滴維持l、5～2小時,連用2天,VM26快速滴註或直接靜註會引起血壓驟降,切忌采用,而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外,如血壓降至10kpa以下宜立即停藥.鑒於VM26稀釋後在室溫下超過4小時易失效,故宜現配現用.
第三、四天:每日CC-NU80mg口服.服藥前半小時給予止吐劑如嗎叮啉,以減少消化道反應.一個療程結束後,每間隔6周重復下一個療程.一般CCNU的作用在投藥後第四周達高峰,故宜在第五周末常規復查血白細胞和血小板計數等.凡血白細胞低於3×109/L,血小板低於90×109/L時,宜延期進行化療,至血象回升後再開始下一療程.由於CCNU的蓄積毒性,通常在4～5個療程後,血象不易維持,間期不得不順延.或可先單用VM26作為過渡,待血象好轉後再恢復兩藥合用.值此期間,可常規給予DNA、鯊肝醇等支持療法.如病人耐受良好,可連續10～15個療程不等.經CT掃描復查無復發跡象.臨床表現滿意者,可最後停藥隨診.
四、免疫治療:免疫治療目前仍在試用階段,療效尚不肯定,有待進一步研究.
五、其他藥物治療:對惡性膠質瘤可先給予激素治療,以地塞米松作用最好.除可減輕腦水腫外,並有抑制腫瘤細胞生長的作用.可使癥狀減輕,然後再行手術治療.
膠質瘤飲食
飲食上合理膳食,營養充分,提高機體免疫功能及抗病能力.保持心情愉快,精神放松,避免長期過度的精神緊張和不良刺激.加強身體素質鍛煉.
膠質瘤並發癥
腫瘤增大,局部顱內壓力最高,顱內各分腔間產生壓力梯度,造成腦移位,逐漸加重則形成腦疝.
