腦室內腦膜瘤

腦室內腦膜瘤治療

側腦室腦膜瘤的供血多來自脈絡膜前動脈和脈絡膜後動脈,有時可由鄰近的腦內血管參入供血,術前行腦血管造影可瞭解供血情況,有利於術中及時結紮供血動脈,減少出血.側腦室內腦膜瘤的手術入路較多,如枕葉入路,頂葉入路,顳中回入路,顳枕入路和縱裂入路等,各有優缺點.不管采用那種入路,均應力求在非功能區切開而且皮質切口應夠大,以免影響操作.

側腦室內較小的腦膜瘤一般邊界比較清楚,與周圍腦組織無粘連,可切斷其供血動脈及脈絡叢後將腫瘤整塊取出.而對於較大的腫瘤,尤其是腫瘤與腦室內壁粘連緊密時,不可強行分離,應先行包膜內分塊大部切除腫瘤,在顯微鏡下仔細分離和切除剩餘的腫瘤組織.因為腦室內腦膜瘤增大時,緊貼於腫瘤局部的正常室管膜層已消失,腫瘤直接貼於腦室周圍白質的膠質表層上.因此手術應註意避免損傷腦室周圍白質,否則會出現各種術後並發癥,嚴重時可致昏迷,甚至患者死亡.另外應註意術中利用棉片保護室間孔,防止血液流入對側腦室及第三腦室,術後將腦室內的血塊或血液沖洗幹凈.

第四腦室腦膜瘤可以取後顱窩正中開顱,第三腦室腦膜瘤可以經松果體區入路切除腫瘤.近年來,也有人報道應用立體定向手術,取得瞭較好的效果.

腦室內腦膜瘤飲食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

腦室內腦膜瘤並發癥

1.高熱由腦室內的血性腦脊液刺激引起,術中反復沖洗,術後應用糖皮質激素及物理降溫.

2.腦室炎術後感染或腫瘤囊液刺激引起,反復腰穿或腰蛛網膜下腔置管持續引流,應用抗生素及糖皮質激素.

3.腦室內出血術中仔細止血和沖洗,術後引流,形成血腫後可手術治療.

4.神經功能障礙與手術入路和皮質切口的設計有關,如顳中回入路可引起失語(優勢半球時),偏盲(損傷視輻射),頂枕入路很少引起語言障礙,但易發生同向偏盲;切開胼胝體入路有時會引起失讀,但較少引發癲癇,應對癥處理.

5.腦脊液漏術中應嚴密縫合硬腦膜,一旦發生可采用脫水降壓,服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制腦脊液分泌,也可行腰椎穿刺蛛網膜下隙置管引流,一般多可解決.

6.腦積水腦脊液循環堵塞,可因術區血細胞凝集塊或吸收性明膠海綿脫落,堵塞腦脊液循環通路而致,急性期可予脫水降壓,嚴重時也可行腦室穿刺外引流,恢復期可行腦室腹腔分流術.