頸椎後縱韌帶骨化癥

頸椎後縱韌帶骨化癥治療

(一)治療

1.頸椎後縱韌帶骨化癥的保守治療

對於有頸項部疼痛及頸部活動受限等局限性癥狀以及具有輕度神經癥狀的患者,例如有雙手手指麻木等的病例,應選擇保守治療.保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫熱理療、支架療法和註射藥物等.口服藥物常用的有止痛解痙劑、消炎鎮痛劑和肌肉松弛劑等.此外,為瞭改善神經癥狀也可用維生素B12制劑.膏藥外敷可緩解局部疼痛,使用具溫熱效應與清涼效應的膏藥都可有收效.溫熱法是理療的手段之一,如石蠟療法等,對相應的病例很有效.支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢以及防止頸椎的非生理性運動,有軟型與硬型兩種支架可供選用.支架制動2～3個月後癥狀多獲緩解.但是,頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報道,不應選用.用於註射的藥物有消炎鎮痛劑,維生素B12制劑等常規藥劑也確有一定療效,近年來亦用於臨床,顯示其確有鎮痛效果.此外,前列腺素制劑也被用來改善脊髓的血流,對於手足麻木者具有療效.

2.頸椎後縱韌帶骨化癥的手術治療

(1)基本原則:手術治療的基本原則是解除骨化的後縱韌帶對脊及神經根的壓迫,但在具體要求與操作上一定要細心、耐心和精心,否則易造成手術療法的失敗.

(2)手術方法:手術方法有兩種減壓法,即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開骨化的後縱韌帶,將漂浮的後縱韌帶拉向前方,再於椎體刨削部植骨固定的前路法和自後方入路,切除椎板擴大椎管以期對脊髓減壓的後路法.兩種方法現均較定型,現分別敘述如下.

①前方減壓法:

A.病例選擇:骨化范圍(或脊髓受壓的長度范圍)為3個椎體以下者,適用前路法.因為前方減壓融合術適應證是骨化范圍較小,最多是4個椎體者,但在某些情況下骨化范圍達5個椎體時也還能施行手術.

B.術前準備:術前先給患者裝上Halo支架.手術時,Halo支架的前方暫時拆除.

C.手術步驟:以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心,切除2～3個椎間盤,再用咬骨鉗將椎體部分咬去,並用氣磨鉆磨削切除椎體的後緣.隨著椎體後緣的切除,黃白色的骨化的後縱韌帶便逐漸顯露於術野.骨化物的四周,即其與椎體相延續的部分應完全削開,以使骨化物遊離.

上述操作應在顯微鏡下進行,為瞭避免對脊髓的異常壓迫,切勿隨意牽拉骨化物,待到確認骨化物四周均已軟化時即暫停操作,並讓骨化物逐漸地自行向前方浮升.

D.術後處理:術後2～3周以CT觀察,此時顯示骨化物大多都向前方移動.被削除椎體處植入髂骨塊者,可允許於術後1周左右在Halo支架支持下開始步行.癥狀改善的時間因病例而異.病變早期施術者可立即改善;晚期施術者則要在術後2～3個月方才恢復;也有因減壓的刺激而引起暫時性上肢癱瘓者,大多在術後1～2個月恢復.

②後方減壓法:後方減壓法即椎板切除術,或稱椎管擴大術,適用於多個椎體後縱韌帶骨化者,由桐田開始應用,現已得到推廣.椎板切除的范圍為脊髓造影所見阻塞部分再加上上、下各1個椎體.手術時先將諸棘突切除,再用咬骨鉗咬薄椎板,然後用氣鉆將椎板繼續磨削到硬膜也能隱約可見的菲薄程度,此時用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開,並向左右擴延,使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果.與普通的椎板切除術相比,此種椎板切除術可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆,從而開創瞭一下子就將脊髓全段性減壓的先例.

此外,研究者們也探索瞭多少還保留一些椎管形態的椎管擴大術.如今已有將椎管中間敞開而兩側保留的巖崎法,正中切開加植骨的黑川法,隻切開單側椎板的平林法等,這些方法各有其優缺點.作者選用較方便的巖崎法,即用咬骨鉗將椎板咬薄,其正中部則用氣磨、鉆磨削到幾乎穿透到硬膜的程度,然後再在椎板的兩側刨掘出兩條溝槽,以便翻開並擴大椎管.

(3)術後處理:

術後一般臥床2周,並逐漸利用支具進行站立位及步行訓練,約2～3個月後出院.

(4)手術並發癥:

①前路手術並發癥:在前路法,有因氣管、食管被拉鉤長時間牽拉所致的暫時性咽喉痛,有因聲門水腫而造成的呼吸困難,也會引起前面提過的脊髓刺激征及暫時性根性障礙,甚至有發生單側上肢癱瘓的病例.

上述癥狀經觀察後一般在數月內消失.在手術操作上,前路法有移植骨片移位、滑脫及植骨片插入過深等問題.植骨片滑動多因骨塊過大所致,因而須留心將大小合適的骨塊插至恰當的位置.如骨片移動度過大,有必要重新手術,放妥骨塊.對手術後2～3天起癥狀漸漸惡化甚至造成四肢癱瘓者,應用X線、CT等檢查手段確認骨塊的位置.如安放過深,應從前方再次手術糾正之;如骨塊位置正好而癱瘓情況嚴重,則可從後方行椎板減壓術.總之,千萬不能錯過再手術的恰當時機.前路法手術操作的又一問題是,在損傷瞭骨化物旁的硬膜並造成腦脊液漏出時,雖可用纖維蛋白予以修補,但仍會產生腦脊液瘺,此時不應置放引流過久,應拔去引流條,並對局部皮膚外方加壓,一般均能自愈.

②後路並發癥:後入路手術操作的並發癥主要是,在行椎板減壓時,如果損傷側方的硬膜,也可引起腦脊液瘺.采用纖維蛋白糊進行修補一般均能愈合.如硬膜再次損傷,則隻能用人工硬膜片修補之,此時務必註意防止感染.

(二)預後

作者根據不同的病情,分別對諸多患者進行瞭前路和後路法手術,效果均屬良好,尤其是起病後發展迅速及病程較短者,以及年紀較輕的病例.而老年患者及外傷後致病者的療效則較差,可能是由於老年病例中不少是多次發作、病情不斷惡化,以致脊髓病變已呈不可逆改變的緣故;而在外傷性病例,則主要是由於,受骨化物壓迫的、已處於病理狀態的脊髓,如再受外傷勢必容易招致不可逆變化.此外,尚有其他問題,包括後路法有行多節段椎板切除術後椎節不穩定的問題,以及前路減壓術椎管長度受限制的問題等.因此,欲獲得良好的療效,應對具有脊髓癥狀者及早施術.

頸椎後縱韌帶骨化癥飲食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配.

頸椎後縱韌帶骨化癥並發癥

1.頸椎退行性改變:

頸椎退行性改變隨著年齡的增加而加重,其病理改變累及椎間盤,椎體,椎板,小關節,韌帶等各個部位,如椎間盤脫水變性,突出,椎間隙狹窄,椎體後緣骨贅增生,小關節增生,椎板增厚,韌帶肥厚等,頸椎退行性改變與後縱韌帶骨化之間存在著密切關系,一方面,盡管後縱韌帶骨化的病因尚未明確,但退行性改變是引起後縱韌帶骨化的因素之一已為大傢所公認,另一方面,當頸椎某一節段發生後縱韌帶骨化而使活動受到限制時,該部位的上,下椎間隙和小關節承受的負荷活動將增加,可逐漸出現並加速退行性改變.

2.彌漫性特發性骨肥厚癥(DISH):

此病又稱Forestier病,是老年人的常見疾患,大多數患者臨床癥狀並不明顯,其主要病理變化為脊柱連續數個椎體前,外側鈣化和骨化,伴有或不伴有神經壓迫癥,外周骨與肌腱和韌帶附著處通常也發生鈣化和骨增生,DISH多見於下胸段和腰段,典型X線片表現為脊柱前外側連貫性,寬大的骨化帶,受累區域椎間隙正常,臨床上發現相當多的OPLL伴發DISH,或者說DISH伴發OPLL,有作者認為OPLL是DISH的一種特殊類型表現,但經過流行病學調查後發現,DISH與OPLL兩者間存在著差異,不應視為同一種疾病.

3.還可並發小便失禁及排便功能低下,可出現間歇性,慢性,進引性,痙攣性四肢癱瘓.