混合痔

混合痔

混合痔百科

混合痔,也稱裡外痔.混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病.混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊.痔內、外靜脈叢曲張、擴大,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔.

混合痔

混合痔病因

    長期坐立使下部靜脈回流困難,直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎,直接的病因有:

    局部刺激和飲食不節(25%):

    肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物,混合痔形成的病因,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降,導致混合痔.

    腹內壓力增加(20%):

    因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,混合痔形成的病因,都可使腹內壓增加,妨礙靜脈的血液回流,導致混合痔.

    肛門靜脈壓力增高(23%):

    因肝硬變,肝充血和心臟功能代償不全等,均可使肛門靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流,導致混合痔.

    習慣性便秘(10%):

    習慣性便秘,又稱功能性便秘,是指每周排便少於3次,或排便經常感到困難.

混合痔

混合痔癥狀

    便血:無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀.便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛,引起擴張血管破裂出血.輕者多為大例或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日後常可自行停止.這對診斷有重要意義.便秘、糞便幹硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因.若長期反復出血,可出現貧血,臨床並不少見,應與出血性疾病相鑒別.
痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外.輕者隻在大便時脫垂,便後可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動.有少數病人訴述脫垂是首發癥狀.
疼痛:單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛.
瘙癢:晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受.
黏液外溢:直腸黏膜長期受痔核的刺激,產生炎性滲出,使分泌物增多.肛門括約肌松弛時可隨時流出,使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢.
病變
1、壞死:痔核嵌頓於肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重瞭肛門局部水腫,加重瞭痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環.所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死.此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況.國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥.此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視.
2、感染:痔核嵌頓後,多有不同程度的感染,病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫.曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥.

混合痔

混合痔檢查

    常用方法:
1、肛門指診.
2、內窺鏡檢查.
該病的臨床癥狀與內、外痔相同,且兼而有之,主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛,初始為手紙染血,偶見滴血和射血,晚期則便後痔核脫出,輕者可自行還納,重者則用手送回,局部有異物感,兼見大便秘結,或排便不爽等癥.好發於肛門的右前、右後及左側,即截石位3、7、11點處.
以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔.主要癥狀是便血、脫出、墜痛.
1、內痔:發生在齒狀線以上,以便鮮血為主要癥狀.根據痔脫垂情況分為三期:一期無脫垂.二期脫出可自行還納.三期脫出需手推才可還納.
2、外痔:發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣.發作時腫脹疼痛,臨床分為四型:
(1)炎性外痔:常有肛緣皮膚損傷和感染引起.肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣.腫脹疼痛明顯.
(2)血栓性外痔:肛門靜脈叢破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起.特點為起病突然,局部腫脹、疼痛劇烈.
(3)結締組織性外痔:因慢性炎癥刺激,反復發炎、腫脹,致使肛門緣皮膚皺襞變大,結締組織增生,形成大小不等的皮垂.
(4)靜脈曲張性外痔:肛緣周圍皮下曲張的靜脈團,下蹲腹壓增加,排便時增大,恢復正常體位後癥狀可不同程度的減輕.
3、混合痔:同一部位齒狀線上、下均有.臨床兼有內、外痔的癥狀.

混合痔預防

    很多人到更年期患有便秘,混合痔也會頻頻復發,那麼要怎樣預防呢?
1、應精神愉快,情志調暢.若情志失和,憂愁思慮過度,可致氣機鬱滯而傳導失職造成便秘.平時宜多聽柔和的音樂,避免觀看感官刺激及情節緊張的影視.心胸應豁達,遇事勿怒.養成養花、養鳥、養魚等習慣來陶冶情操.
2、宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果,多飲水及飲料.多食富含B族維生素及潤腸的食物,如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等,炒菜時適當增加烹調油.忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品.
3、養成按時排便的習慣,使直腸對排便運動產生條件反射.每天早晨飲一杯淡鹽水,能增加糞便,並刺激腸子蠕動而有利於排便.
4、盡早就醫,找出引起便秘的原因,明確診斷,針對病因治療.