斜視

斜視治療

治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發育,其次為矯正偏斜的眼位.

斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓練、眼肌手術或上述方法的綜合使用.

戴眼罩是治療斜視所引起的弱視.視軸矯正乃利用儀器加強眼球運動.眼肌手術則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌.輕度斜視可以戴[棱鏡眼鏡]來矯治.

斜視的中醫治療

針灸治療斜視(目偏視).近年用梅花針按辨證分型叩刺治療,取得較好的經驗.此外,用電針、頭針、穴位貼敷、穴位註射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等,都有一定療效

針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果,其有效率均在80～90%左右

皮膚針

(一)取穴

主穴:正光1、正光2、風池.

配穴:據辨證分型取穴.

肝血不足型:眼斜,發病與高熱抽搐有關,目幹畏光、急躁頭痛、口苦多夢,脈細稍弦或小數,苔薄白.

肝俞、膽俞、內關、百會.

脾氣虛弱型:眼斜,視物不清,面色(白光)白,神倦納少,頭暈體瘦,時有便溏,脈細弱或緩,苔薄白.

脾俞、胃俞、中脘、百會、內關、足三裡.

腎虛型:眼斜,多自幼發病,屈光度較薄,視力較差,頭暈發枯,面色欠華,常有遺尿,苔薄或凈,舌質淡或尖紅.

腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、內關.

調理鞏固:眼位已正或基本恢復,視力未達到正常:

胸椎8～12,腰椎兩側,百會、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘.

(二)治法

主穴每次均取.配穴據證型酌加.在具體選穴時,則分三階段,第一階段為有屈光不正者,先增進視力,配穴之內關必加;第二階段是在上述基礎上糾正斜視,則百會或肝俞、膽俞每次必加;第三階段為鞏固階段,則均酌取最後一組配穴.

采用普通皮膚針或電梅花針叩刺.如為電梅花針,則將特制的電梅針針具接通晶體管治療儀,用直流電,電壓9伏,電流以強度小於5毫安,以病人耐受為度.然後在每一穴區之0.5～1.5厘米直徑內作均勻叩打,計20～50下.胸腰椎兩側,由上至下各叩打3行.第1行距脊椎1厘米,第2行距脊椎2厘米,第3行距脊椎3～4厘米.如用普通皮膚針,叩打方式同上,力求用腕力彈刺,力量以中等強度為宜,至局部出現明顯潮紅為度.隔日1次,15次為一療程.,停針半月後,繼續下一療程.患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2,每次50～100周,每日早晚2次.

本法主要用於治療共同性斜視,對象以20歲下的青少年為宜.

體針加穴位貼敷

(一)取穴

主穴:四白、合谷、球後.

配穴:內斜肌麻痹:陽白透魚腰、瞳子透絲竹空;外斜肌麻痹:攢竹透睛明、四白透承泣.

(二)治法

主穴每次均取,四白、球後針患側,合谷選任1側,左右交替.配穴據癥而取.令患者取臥位(如患兒不合作,可由傢屬抱坐).四白穴應摸準穴位進針,以引出觸電感為佳,球後針深1.5寸,使眼眶酸脹感明顯,合谷局部得氣.透穴要求進針快,沿皮下送針須慢.均用平補平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘,刮針柄半分鐘.如為不合作小兒,可采取快速進針,輕度捻轉不留針法,不予透刺.針後,可在配穴取1～2穴貼敷馬錢子片,用膠佈固定,酌情保留12～24小時.每日或隔日針刺貼敷1次,10次為一療程,療程間隔1周.

馬錢子片炮制:先將馬錢子加適量水浸泡1個半小時,再加入適量綠豆加熱,直煮至綠豆開花,取出馬錢子,趁熱去皮,並切成片,曬幹貯存於幹燥容器配.

本法主要用於麻痹性斜視.

體針

(一)取穴

主穴:分2組.1、內斜視,①瞳子髎、風池、四白、太沖;②球後、太陽、目窗、外關;③絲竹空、魚腰、頭維、光明.

2.外斜視,①睛明、眉沖、魚腰、合谷;②攢竹、風池、四白、太沖;③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨.

下睛明穴位置:睛明穴下0.2寸許.

(二)治法

據癥而取,每次取1組穴,3組穴輪用.雙眼斜視取雙側,單眼斜視取單側.眶內穴位宜慢慢刺入,不作大幅度捻轉.風池穴進針時,針尖對準對側眼球,強刺激促使針感達到眼部.小兒速刺入,捻轉半分鐘左右即出針.其餘進針得氣後施平補平瀉手法,留針30分鐘,15分鐘行針1次.每日或隔日1次,12次為一療程.療程間隔5～7日.

本法適宜於共同性斜視和麻痹性斜視患者.

按摩矯正斜視

(1)患兒坐或仰臥,傢長以拇指搭腹從印堂穴開始,先沿一側眼周輕輕揉動1～3分鐘.然後如法操作另一側.

(2)以食指和中指指端,同時置於雙側睛明穴上,非順時針旋轉,反復操作1分鐘.

(3)以兩手拇指指腹,同時按揉雙側魚腰穴1分鐘.

(4)以兩手中指指腹,同時按揉雙側太陽穴1分鐘.

(5)以兩手食指指腹,同時按揉雙側四白穴1分鐘.

(6)拿捏合谷穴15～30次.

(7)患兒仰臥雙眼閉合,傢長以兩手拇指橈側面從睛明穴開始,向太陽穴輕抹50次.操作時不要觸及眼.

(8)患兒俯臥,傢長以指按揉肝俞、腎俞穴各1分鐘.

斜視的手術治療

分為保守方法和手術,要根據具體情況經正規醫院專科醫生檢查確定.斜視治療的年齡越小,治療效果越好.斜視手術不僅為瞭矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能.手術時機以7歲前為最佳.當兒童視覺發育終止(約7歲至10歲)後,手術僅能改善患兒外觀,雙眼視功能將很難提高.目前斜視手術作為一項眼科常規手術,方法成熟,成功率達90%以上,主要是對附著在眼球表面的眼外肌施行手術,不進入眼球內部,一般對視力沒有明顯影響.年幼患兒接受手術時需全身麻醉,但不會影響其智力和發育.值得註意的是:手術後眼位的矯正,僅僅是治療的第一步,手術後立體視和弱視的訓練是不可缺的治療.

斜視纖維微創手術

在過去幾十年,斜視手術一直采用肉眼直視手術,手術切口大、出血多、術後反應大,常引起結膜中重度水腫、結膜脫垂、切口愈合時間延長等問題,針對肉眼手術的不足,該技術的優點很多:

一、手術切口小、對眼組織的創傷小、術後不需拆線,大大減輕瞭術後反應.

二、由於手術視野更加清晰及倍率的放大,極大地提高瞭術者動作的精準性,保證瞭手術的安全,大大減少瞭眼球前段缺血綜合癥的風險.

小兒手術的時機

嬰幼兒出生後6個月以內發現的先天性內斜視,手術應在雙眼單視功能發育之前的1～2歲進行.6個月後發生的內斜視,切不可馬上手術,一定要先散瞳驗光,如有遠視,先戴足量矯正眼鏡3～6個月.如果內斜完全矯正,則不必手術,繼續戴鏡即可治愈.如戴鏡6個月以上,內斜僅是減輕,殘存斜視應盡早手術.戴鏡後斜視無變化者,更應早做手術.

單眼性恒定性內斜視可先采用遮蓋療法,促使變成交替性斜視,然後再行手術.這樣對恢復雙眼單視功能有利.如遮蓋半年以上仍無效,也可手術治療.

外斜視應盡早手術,尤其是間歇性外斜視雖可用保守療法治療,但往往僅能減輕斜視度數,多數達不到治愈目的.該病首選手術治療,並應在未形成顯性外斜,雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術矯正,在4～6歲時手術最佳.

斜視合並弱視原則上先治療弱視,後治療斜視,隻有視力提高,手術效果才能鞏固.但對於大度數的斜視,要先矯正斜視,否則斜視眼不能很好地註視,弱視眼也無法很好地治療.

對於合並有眼內疾患視力無法恢復的內、外斜視,手術宜在12歲以後進行.

手術術後護理

1、斜視手術後護理並不難,要讓孩子平時多註意休息,閉目養神,少吃或者幹脆不吃辛辣食品.

2.斜視術後抗生素的應用及換藥時的註意事項,術後全身應用抗生素,預防術後感染,第二天術眼開始換藥,換藥時註意觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開.敷料繃帶包紮不宜過緊,以免包紮過緊導致眼心反射.

3.防治結膜水腫,結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術的主要術後反應.其原因多是因為手術時結膜的刺激,術後包紮不好出血,影響血液循環,傷口愈合慢,因此,采取術後濕敷法.術後第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊,敷於患眼.

4.斜視手術後作雙眼包紮,應囑病人閉目養神,盡量少轉動眼球,以免影響愈合.每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內分泌物與痂塊,然後用0.25%氯黴素眼藥液滴眼,在切處及結膜囊塗.0.5%金黴素眼膏,最後作固定包紮.拆線後l一2天才可打開包紮.

斜視飲食

一、飲食

註意用眼衛生,不要過度用眼,揉眼,避免眼睛過度疲勞,保證充足睡眠.飲食上註意營養攝入要均衡,忌煙酒和辛辣刺激性食物.

斜視並發癥

大部分斜視患者都同時患有弱視.由於斜視患者長期一隻眼註視,另一隻眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日後即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常.

在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲,及面部發育不對稱.