心功能不全

心功能不全治療

一、中醫

1、中醫療法:

1)心肺氣虛:治則治法:養心補肺.

方藥:養心湯(《證治準繩》)合補肺湯(《永類鈐方》)加減.藥用人參,五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黃芪、肉桂、當歸、川芎、半夏、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、茯神、甘草.

方義分析:方中以人參、五味子、黃芪補心肺之氣;熟地養陰;紫菀、桑白皮化痰清利肺氣;肉桂、半夏能溫中健脾,助氣血生化之源;當歸、川芎、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁,茯神養血安神.

加減:若肺氣虛較重,以補肺湯為主,稍加補心氣之品.若心氣虛較重,以養心湯為主,稍加補肺氣之品.

2)氣虛血瘀:治則治法:益氣活血,佐以行水消腫.

方藥:補陽還五湯(《醫林改錯》)合五苓散(《傷寒論》)加減.藥用生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝.

方義分析:方中以生黃芪補脾胃之氣,助心氣以行血脈;當歸活血,祛瘀而不傷正;赤芍、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀,地龍通經活絡.豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕消腫,白術健脾氣運化水濕,桂枝助膀胱氣化.

加減:若氣虛明顯,短氣乏力者,加黨參,以加重補氣之力.若水腫甚,小便量少者,加車前子、五加皮以利水.

3)痰飲阻肺:治則治法:溫化痰飲,宣肺平喘.

方藥:小青龍湯(《傷寒論》)合葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)加減.藥用麻黃、芍藥、細辛、幹薑、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶藶子、大棗.

方義分析,方中麻黃、桂枝走表,宣肺平喘;細辛、幹薑溫化痰飲;半夏化痰;芍藥、五味子、甘草調和諸藥,以防溫燥傷及陰津及正氣;葶藶子瀉肺行水,下氣平喘.二方共達溫化痰飲,宣肺平喘的目的.

加減:若兼有氣虛者,加用黨參、黃芪等益氣.兼有畏寒肢冷者,加用附子溫陽散寒.

4)熱痰壅肺:治則治法:清化痰熱,宣肺行水.

方藥:麻杏石甘湯(《傷寒論》)合葦莖湯(《備急千金要方》)加減.藥用麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁.

方義分析:方中麻黃宣肺,與苦寒之石膏配合使宣肺而不助熱,清肺而不留邪;杏仁降肺氣,助麻黃、石膏清肺平喘;葦莖清瀉肺熱,薏苡仁、冬瓜仁清化痰熱,桃仁活血祛熱結.甘草調和諸藥.二方合用,達清肺平喘之功.

加減:若水腫明顯者,加車前子清熱利水.若痰熱重,痰稠難咯者,加全瓜蔞、魚腥草化痰清熱.

5)氣陰兩虛:治則治法:益氣養陰.

方藥:生脈飲(《內外傷辨惑論》)合炙甘草湯(《傷寒論》)加減.藥用人參、麥冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿膠(烊化)、麻仁、大棗、生薑.

方義分析:方中以人參、炙甘草、大棗補心脾肺之氣;麥冬、五味子、白芍、生地、阿膠、麻仁甘潤滋陰,養心補血,潤肺生津;五昧子又可酸收斂汗益心氣;生薑、桂枝此處通陽,以復心脈運行.

加減:若失眠較重,需加安神之棗仁、合歡皮、遠志等.若盜汗明顯,應加浮小麥、胡黃連等斂陰止汗.

6)心腎陽虛:治則治法:溫陽利水.

方藥:真武湯(《傷寒論》)合五苓散(《傷寒論》)加減.藥用炮附子、白術、白芍藥、生薑、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝.

方義分析:方中炮附子大辛大熱,溫腎暖土,助陽化氣;生薑既助附子之溫陽祛寒,又伍豬苓、茯苓、澤瀉溫散利濕消腫,白術健脾氣運化水濕,白芍藥養陰利小便,桂枝助膀胱氣化.

加減:若氣虛重者,加生曬參、黃芪補氣.若水腫重者,加北五加皮利水消腫.

7)陽氣虛脫:治則治法:回陽固脫.

方藥:參附龍牡湯(《婦人良方》)加減.藥用人參、炮附子、生龍骨、生牡蠣、麥冬、五味子、山萸肉、幹薑.

方義分析:方中以人參大補元氣,炮附子、幹薑回陽救逆,生龍骨、生牡蠣潛陽固脫,麥冬、五味子養陰生津,山萸肉溫補命門.

加減:若有水腫者,加北五加皮利水消腫.若神昏不醒者,加麝香、蘇合香等芳香開竅.食療宜食清淡,富含營養而宜消化的食物,避免濃茶、咖啡及辛辣之品,應以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主,多吃水果.

①黃芪粥:生黃芪30g,濃煎取汁,入粳米100g,待粥成加橘皮末3g,稍煮,加紅糖調勻服,每天2次,適於氣血兩虧之證.

②人參粥:人參末6g,生薑5片,粳米100g,煮粥,每天2～3次.

心功能不全飲食

一、宜食的食物:

1)糧食類 大米、面粉、小米、玉米、高粱.

2)豆類 豆漿、豆腐等.

3)禽、畜肉類 雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉.

4)油脂類 植物油為主,動物油少用.

5)水產類 淡水魚及部分含鈉低的海魚.

6)奶、蛋類 牛奶(250毫升),雞蛋或鴨蛋.

7)蔬菜類 含鈉量高者除外.

8)水果 各種新鮮水果.

心功能不全並發癥

一、並發病癥

本病常見的並發癥主要有以下幾種:

二、急性心原性肺水腫

急性肺水腫是肺毛細血管壓進一步升高,肺毛細血管滲出血漿成份,使肺組織間隙、肺泡和細支氣管內充滿液體成份而形成的一種危象.臨床上多見於急起的彌漫性心肌損害,如廣泛性心肌梗死、急性心肌炎;急性機械性阻塞,如嚴重瓣膜狹窄、心房粘液瘤;急起的心臟容量負荷過重,如瓣膜穿孔損傷,腱索斷裂,室間隔穿孔,主動脈竇破裂,靜脈輸血、輸液過多、過快;急性心室舒張受限,如急性大量心包積血積液;嚴重心律失常等.

三、心房顫動

心房顫動是一種常見的心律失常,60歲以上的人有1%的發生率.心房顫動患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍.心房顫動的發生與年齡和所患的心血管疾病類型有關,而心功能不全是最易並發心房顫動的心血管疾病之一.心功能不全伴發心房顫動發生栓塞性並發癥如缺血性腦卒中的風險明顯增加.

四、心原性休克

由於心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克,稱為心原性休克(cardiogenicshock).心排血量減少突然且顯著時,機體來不及通過增加循環血量進行代償,但通過神經反射可使周圍及內臟血管顯著收縮,以維持血壓並保證心和腦的血供.臨床上除一般休克的表現外,多伴有心功能不全,體循環靜脈瘀血,如靜脈壓升高,頸靜脈怒張等表現.

五、心臟驟停

為嚴重心功能不全的表現,心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個時期:前驅期、發病期、心臟停搏和死亡期.