肝功能衰竭

肝功能衰竭

肝功能衰竭百科

肝功能衰竭(hepaticfailure)肝細胞受到廣泛、嚴重損害,機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征,簡稱肝衰竭.肝衰竭發生於許多嚴重的肝臟疾病過程中,癥候險惡,預後多不良.

肝功能衰竭

肝功能衰竭病因

1、各型病毒性肝炎 如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎.也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起.

2、藥物 解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等；抗結核藥如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等.

3、毒物中毒 如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等.

4、缺氧性肝損傷 如持續一定時間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧.

5、其他 如急性威爾遜氏病等.慢性肝衰竭:多發生於慢性重癥肝炎、各型肝硬變等疾病過程中.

肝功能衰竭

肝功能衰竭癥狀

一.早期癥狀

在肝功能衰竭病發早期會出現一些全身癥狀.

1.黃疸俗稱黃病,由於血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃.

(1)黃疸出現後短期內若總膽紅素>171μmol/L,且同時具有肝功能嚴重損害的其他表現,如出血傾向、凝血酶原時間延長、ALT升高等,表示肝功能異常.若隻有較深黃疸,無其他嚴重肝功能異常,示為肝內淤膽；

(2)黃疸持續時間長,一般黃疸消長規律為加深、持續、消退3個階段,若經2～3周黃疸仍不退,提示病情嚴重；

(3)黃疸出現後病情無好轉,一般規律急性黃疸型肝炎；當黃疸出現後,食欲逐漸好轉,惡心嘔吐減輕.如黃疸出現後1周癥狀無好轉,需警惕為重型肝炎.

2.持續低熱病初可有低熱,黃疸出現後體溫下降至正常.若與黃疸同時伴有持續性低熱,提示有肝細胞壞死或內毒素血癥.

3.全身癥狀乏力、倦怠、無食欲,嚴重者甚至生活不能自理.

4.消化道癥狀明顯頻繁惡心、嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹.

5.出血傾向如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血,少數上消化道出血等,提示凝血功能障礙,肝功能衰竭.

6.腹水因白蛋白半衰期較長(2周左右),一般在病後2～3周才出現低白蛋白血癥,病程超過2～8周者多有腹水.

7.性格改變如原性格開朗,突變為憂鬱,或相反.睡眠節律顛倒,語言重復,不能構思,定向障礙,行為怪癖,隨地便溺等均為肝性腦病征兆.繼而出現意識障礙,進入肝昏迷.

8.進行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫,肌張力增高,錐體束征陽性,踝陣攣等,提示肝損害嚴重.

9.心率加快、低血壓,與內毒素血癥有關或有內出血.

10.腦水腫、肺水肺可能與不適當地大量補液、缺氧等有關,易造成腦疝、呼吸衰竭.

二.後期癥狀

在病程的極期主要表現為肝性腦病,繼而出現下列癥狀,其間移行階段不易截然分開.

1.腦水腫當有踝陣攣、錐體束征陽性時已有腦水腫,或有球結膜水腫、瞳孔散大固定,呼吸變慢、節律不規則,視乳頭水腫均示腦水腫表現.

2.凝血功能障礙和出血出血部位以皮膚、齒齦、鼻粘膜、球結膜及胃粘膜等常見.

肝功能衰竭

肝功能衰竭檢查

1.凝血酶原時間測定

此項檢查為正確反映損害嚴重程度的最有價值的指標之一,有助於早期診斷.本試驗要求嚴格,需由有經驗者負責,力求準確.表現為凝血酶原時間明顯延長.

2.膽鹼脂酶測定

此酶由肝細胞合成,故嚴重肝損害時,血清膽鹼脂酶明顯降低.

3.膽酶分離現象

膽紅素逐漸升高而ALT卻下降.80%的ALT存在於肝細胞漿內,當肝細胞損害時,細胞膜通透性改變,ALT逸入血液內,早期ALT可升高,隨病情加重,到一定時期該酶已耗竭,加以其半衰期短,血清中ALT下降,提示預後不良.

4.AST/ALT比例動態觀察

病後10日內測定,對預測病情及預後有一定意義.ALT主在肝細胞漿內,AST大多存在於線粒體內,正常AST/ALT比值為0.6.當肝細胞嚴重損害時,AST從線粒體排出,其比值即>1.

5.氨基酸(AA)測定

包括尿氨基酸總量及血清氨酸分析.由於幾乎所有氨基酸均在肝內代謝,由肝細胞合成人體必需的蛋白質.當嚴重肝損害時,AA不能被利用而引起AA代謝障礙及平衡失調.首先尿AA總量明顯增加,血清中芳香族氨基酸增高,支/芳比值由正常3～3.5下降

肝功能衰竭預防

急性肝衰竭的病死率較高,應盡量防避其發生.臨床上能做到的是用藥時註意對肝的不良作用.例如:結核病用利福平、硫異煙胺或吡嗪酰胺等治療時,應檢查血轉氨酶、膽紅素等,如發現肝功能有改變,應及時更改藥物.外科施行創傷性較大的手術,術前應重視病人的肝功能情況,尤其對原有肝硬化、肝炎、黃疽、低蛋白血癥等病變者,要有充分的準備.麻醉應避免用肝毒性藥物.手術和術後過程中要盡可能防止缺氧、低血壓或休克、感染等,以免損害肝細胞；術後要根據病情繼續監測肝功能,保持呼吸循環良好、抗感染和維持營養代謝,對肝起良好作用.