軀體形式障礙

軀體形式障礙

軀體形式障礙百科

軀體形式障礙(somatoformdisorders)是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫,經各種醫學檢查證實無器質性損害或明確的病理生理機制存在,但仍不能打消其疑慮的一類神經癥.

軀體形式障礙

軀體形式障礙病因

本組障礙的確切病因尚不明.近些年來的研究提示,這類疾病與下列因素有關:

1.遺傳 報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質有關.在對一組慢性功能性疼痛的研究證明,其陽性傢族史明顯高於器質性疼痛;多因素分析顯示傢庭遺傳史與疼痛量呈正相關.

2.個性 作者的研究發現,不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型,其兩點編碼基本符合神經癥的性格特征.“神經質”個性的患者,更多地把註意力集中於自身的軀體不適及其相關事件,導致感覺閾降低,增加瞭對軀體感覺的敏感性,易於產生各種軀體不適和疼痛.Sterm的研究發現,軀體形式障礙病人常合並一定的人格障礙,以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見.

3.神經生理和神經心理研究 有人發現軀體形式障礙的患者存在著腦幹網狀結構註意和喚醒功能的改變,有關腦功能不對稱的研究把轉換障礙的感覺、註意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯系起來,對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(S11),該區似乎特別適合用來解釋其神經生理和神經心理的動力學機制.有人認為在情緒沖突時體內的神經內分泌、自主神經及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變,這些生理反應被患者感受為軀體癥狀.

4.心理社會因素

(1)潛意識獲益:精神分析學派的觀點認為,這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益,一是通過變相發泄緩解情緒沖突;二是通過呈現患病角色,可以回避不願承擔的責任並取得關心和照顧.

(2)認知作用:患者的人格特征及不良心境可影響認知過程,導致對感知的敏感和擴大化,使當事人對軀體信息的感覺增強,選擇性地註意軀體感覺並以軀體疾病來解釋這種傾向,增強瞭與疾病有關的聯想和記憶及對自身健康的負性評價.

(3)述情障礙:有人認為,低文化者不善於用語言表達其深藏的感情,即所謂“述情障礙”(alexithymia).Lesser認為述情障礙是一種長期存在的人格特征,患者不善於表達其內心沖突,描述軀體不比情感表達更容易,甚至於達到難以區分是內心感情還是軀體感覺.

(4)生活事件:Dantzer強調生活事件與軀體之間的聯系.Bacon發現生活事件與身體主訴呈正比,作者的研究也發現負性事件的刺激量研究組高於對照組,生活事件與疼痛量呈正相關.研究組的社會支持總分明顯低於對照組,與疼痛量呈負相關.生活事件中以長期性應激為主.

(5)社會文化因素:有研究發現,軀體形式障礙特別多見於中老年婦女且文化較低者.還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見於女性文化程度較低者.有人認為情緒的表達受特定的社會文化影響,無論在20世紀以前的西方社會,還是今天的發展中國傢或發達地區的基層社會,負性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現,從而阻礙瞭該類情緒的直接表露,而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑.在這種文化背景下,患者會自覺或不自覺地掩飾、否認,甚至於不能感受到自己的情緒體驗,而關註自身的軀體不適.盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心沖突密切相關,但病人也常否認心理因素的存在,拒絕探討心理病因的可能.

軀體形式障礙

軀體形式障礙癥狀

軀體癥狀可涉及全身各個系統,可有多種癥狀同時存在,表現為各種不適或疼痛.病人可能已長時間四處求醫,均未能發現器質性病變的證據,甚至手術探察也一無所獲.但各種醫學檢查陰性和醫生的解釋,均不能打消其疑慮,常伴有明顯的焦慮和抑鬱,可導致社會功能缺損.主要臨床類型如下:

1、軀體化障礙軀體化障礙(somatizationdisorder)又稱Briquet綜合征.軀體化障礙的特征是存在一種或多種,經常反復變化的,可涉及身體任何系統和器官的軀體癥狀,其中許多無法用醫學來解釋,經各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀,常導致患者長期反復就醫和顯著的社會功能障礙.常起病於30歲以前,病程持續至少2年以上,大多數臨床常見癥狀為多種、反復出現、經常變化的軀體不適和疼痛,如頭痛、腹部不適、其他部位疼痛、頭暈、心悸、其他焦慮癥狀、便秘或腹瀉(腸激惹綜合征)、抑鬱或焦慮等.這些患者的處理比特定的、孤立的軀體癥狀困難得多.另外,也可因對自己健康有特定的、反復的擔心而出現生理(軀體的)主訴.軀體形式障礙見表1.

軀體化障礙患者有多種、反復和頻繁變化的軀體癥狀許多年.有些情況下患者完全沉浸在軀體癥狀的體驗中,他們不願意將疾患和心理因素相聯系.因此,精神科的診斷是沒有幫助的.患者的經治醫師在處理這種情況時將起關鍵作用.經治醫生可以限制患者進一步做檢查和藥物治療,提供限時的、有規律的約診,對出現的新體征和癥狀合理處理.

軀體化障礙的病程和預後未知.然而,對軀體癥狀和心理痛苦之間的聯系無法認識和處理不當,會使患者反復去許多醫師和專傢處就診,接受過多種藥物治療,甚至損傷性醫療檢查及手術.因此,對此問題缺乏認識,並繼續進一步轉診給專傢,對個人和醫療保健系統都造成很大的浪費.

軀體化障礙最常見的癥狀可歸納為以下4類:

(1)疼痛:這是一組經常存在的癥狀.(2)胃腸道癥狀:如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適.胃腸道檢查有時僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征,與患者嚴重的軀體癥狀不符,難以解釋患者經常存在的嚴重癥狀.

(3)泌尿生殖系癥狀:如排尿困堆、尿瀦留、或尿頻、生殖器或其周圍不適感、性功能障礙可見性冷淡、勃起和射精障礙、經期紊亂、經血過多,異常的或大量的陰道分泌物等.

(4)假性神經癥狀:常見的有:共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿瀦留、觸覺或痛覺缺失、復視、失明、失聰、抽搐共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、觸覺或痛覺缺失、復視、失明、失聰,異樣的皮膚感覺如瘙癢、燒灼感、刺痛等轉換癥狀.但神經系統檢查不能發現相應的神經系統器質性損害證據或陽性體征.

(5)呼吸循環系統癥狀如氣短、胸痛.

2、未分化軀體形式障礙未分化軀體形式障礙(undifferentiatedsomatoformdisorder)患者訴述一種或多種軀體癥狀,為此感到痛苦;但醫學檢查不能發現軀體疾病和任何器質性病變證據.其病程多在半年以上,有顯著的社會功能障礙.常見的癥狀如:疲乏無力、食欲缺乏,以及胃腸道或泌尿系統不適.這一臨床類型可看作不典型的軀體化障礙.其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛,也不那麼豐富,其病程不一定都長達2年以上.

3、疑病癥患者對自身健康或疾病過分擔心,害怕自己患瞭某種嚴重疾病,或認為自己已經患瞭嚴重疾病;感到十分煩惱.其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱.這類患者對自己身體的變化特別警覺,身體功能任何微小變動如心跳、腹脹等都會引起患者註意.而這些在正常人看來微不足道的變化,卻使患者特別關註,不自覺地加以誇大或曲解,成為患瞭嚴重疾病的證據.在警覺水平提高的基礎上,一般輕微的感覺也會引起患者明顯不適或嚴重不安,感到難以忍受;從而使患者確信自己患瞭某種嚴重疾病.盡管各種檢查結果並不支持患者的揣測,醫生也耐心解釋、再三保證患者沒有嚴重疾病,患者往往對檢查結果的可靠性持懷疑態度,對醫生的解釋感到失望,仍堅持自己的疑病觀念,繼續到各醫院反復要求檢查或治療.由於患者的註意全部或大部集中於健康問題,以至學習、工作、日常生活和人際交往常受到明顯影響.有些患者憑借癥狀的存在,支配或操縱瞭傢庭和社會關系.其中以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念(疑病觀念)為基本特征的稱“觀念性疑病癥”;以軀體不適感為十分明顯,伴有焦慮或抑鬱的稱“感覺性疑病癥”;有的則以單一的疑病癥狀,表述具體而明確稱“單癥狀疑病癥”;病人的疑病觀念很牢固,害怕或認為自己患瞭某種嚴重疾病,對自身健康或疾病過分擔心,對自身的健康過分關切,對自己身體的微小不適特別警覺、多慮,感到難以忍受,不自覺地加以誇大或曲解,並作為患有嚴重疾病的證據,甚至對日常出現的某些生理現象也常做出病理性解釋.但不是妄想;病人知道自己的疾病證據不充分,故迫切希望通過反復檢查進一步明確診斷和予以治療,病人反復就醫,盡管各種醫學檢查陰性,醫生的耐心解釋和再三保證均不能打消其疑慮,以至懷疑檢查結果的可靠性,對醫生的解釋感到失望、不滿,仍堅持自己的疑病觀念,繼續到各醫院反復要求檢查或治療.病人對有關疾病的各種讀物十分註意,閱讀後往往對號入座,更加強瞭疑病觀念.

疑病障礙的主訴可導致出許多表現:①生理性警覺:警覺增高和焦慮,睡眠障礙;②關註軀體;密切監測軀體情況,註意與所擔心疾病一致的信息,先占觀念和反復思考有關軀體主訴;③回避或檢查軀體疾病的行為:回避(如身體用力或與疾病接觸)、用刻板的觀點和行為來指導飲食或生活方式、反復自我測查、反復去醫院就診和尋求保證、查閱資料(如看醫學書).

4、身體變形障礙身體變形障礙(bodydysmorphicdisorders)又稱變形恐懼癥(dysmorphophobia).主要見於青少年或成年早期.患者堅信自己身體外表,如鼻子、嘴唇等部位,存在嚴重缺陷,或變得很難看,要求施行矯形手術;但實際情況並非如此,即使其外貌有輕度變異,也遠非患者認為的那麼難看.這類觀念不為解釋所動搖,帶有明顯情緒色彩;就患者的文化背景而言,可以理解,並不荒謬,因而具有超價觀念的特點.患者無其他精神病性癥狀,不符合精神病的診斷標準.對這類單癥狀病例,治療較難,預後不佳;有的病例需長期隨訪,才能最後排除精神分裂癥或偏執狀態的診斷.

5、軀體形式疼痛障礙軀體形式疼痛障礙(somatoformpaindisorder)又稱心因性疼痛(psychogenicpain).有時臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統稱為慢性疼痛綜合征(chronicpainsyndrome).主要表現為各種部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦,或影響其社會功能,但醫學檢查不能發現疼痛部位有任何器質性病變,不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、經過醫學檢查不能發現有任何器質性病變的、持續的、嚴重的疼痛癥狀.身體任何部位均可發生疼痛,但典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位於體表、深部組織或內臟器官;性質可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛.臨床上有證據表明:心理因素或情緒沖突對這類疼痛的發生,加劇,持續和嚴重程度起瞭重要作用.

發病高峰年齡在30～50歲之間,女性患者2倍於男性;以體力勞動者居多.有傢族聚集傾向.患者常以慢性疼痛作為其突出癥狀而反復求醫,往往使用過多種藥物治療,物理治療,甚至外科手術治療,均未能取得確切效果,常導致鎮靜、止痛藥物依賴;並伴發焦慮、抑鬱和失眠.病程遷延,常持續6個月以上.

6、軀體形式自主神經紊亂是一種主要受自主神經支配與控制的器官或系統發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征.常涉及的系統為心血管、胃腸道、呼吸、泌尿生殖系統等.

??(1)癥狀是主要或完全受自主神經支配與控制的器官系統的功能紊亂.

(2)癥狀常涉及一個或多個器官系統,最常見的是心血管系統、呼吸系統或胃腸系統等.

①心血管系統可見胸痛或心前區不適等.

②胃腸道系統可見噯氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等,或上腹部不適,或胃內翻騰或攪拌感,以及腸鳴、腹脹、大便次數增加等.

③呼吸系統可見呼吸困難或過度換氣等.

④泌尿生殖系統可見尿頻或排尿困難,生殖器或其周圍不適感等.

(3)癥狀特點通常為兩類.一是以自主神經興奮的客觀體征為基礎,如心悸、出汗、口幹、臉紅(或潮紅)、震顫等;二是主觀性癥狀,如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等.

軀體形式障礙

軀體形式障礙檢查

1、癥狀標準

(1)符合神經癥的診斷標準.

(2)以軀體癥狀為主,至少有下列一項:①對軀體癥狀過分關心(嚴重性與實際情況明顯不相稱),但不是妄想;②對身體健康過分關心,如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心,但不是妄想.

(3)反復就醫或要求醫學檢查,但檢查的陰性結果和醫生的合理解釋,均不能打消其顧慮.

2、嚴重標準

社會功能受損

3、病程標準

符合癥狀標準至少已3個月(軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上.

4、排除標準

排除其他神經癥性障礙、抑鬱癥、精神分裂癥及偏執性精神障礙等.

軀體形式障礙預防

目前,許多精神疾病的病因未臻詳明.多年來,專業工作者根據在生活和工作實踐中,對許多精神疾病不斷地細致觀察,形成瞭一些樸素的觀念.認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果.在相當不少的情況下,雖然外在條件相似,但疾病發生則可截然不同,提示個體特性在疾病發生中具有重要地位.因此,人們為防止發生這一類疾病,倡導提高人的精神健康水平,使之能夠抵禦外界有害因素的侵襲.這就是:①培育機體整體,包括腦功能的發育,並扶植其經常處於健康狀態,使人的體魄健壯,精神飽滿;②培養個性健康發展並加強鍛煉,使之與社會環境相適應、相統一.