絕經

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絕經百科

1994年6月14日在日內瓦召開瞭有關20世紀90年代絕經研究進展工作會議,提出廢棄更年期而推薦采用圍絕經期和絕經過渡期.其規定如下:①絕經前期(pre-menopausalperiod):指卵巢有活動的時期,包括青春發育到絕經.②絕經(menopausal):指婦女一生中的最後一次月經,往往要回顧確定.③絕經後期(postmenopausalperiod):指絕經一直到生命終止這一整個時期.④絕經過渡期(menopausaltransitionalperiod):指絕經前的一段時期,即從生殖年齡走向絕經的一段過渡時期,包括從臨床上或血中激素水平最早出現絕經的趨勢開始(即卵巢功能開始衰退的征兆)一直到最後一次月經.⑤圍絕經期(peri-menopausalperiod):指婦女絕經前後一段時期,包括從臨床上或血中激素水平開始出現絕經趨勢的跡象(即卵巢功能開始衰退的征兆),一直持續到來過最後一次月經後1年.即絕經過渡期加絕經後1年.

絕經

絕經病因

絕經的年齡(10%):

絕經年齡反映卵巢的生殖壽命,細胞衰老是絕經的結果,影響絕經年齡的因素有遺傳,營養,胖瘦,居住地區的海拔高度,嗜煙等.

遺傳因素對絕經婦女的影響(5%):

人體的DNA序列及其變異,反映瞭人類的進化過程,研究不同人群和不同個體的DNA序列變異(即多態性,polymorphisms),有助於瞭解人類的生理變化,疾病的發生發展,以及對藥物治療的反應.

越來越多的研究發現某些基因的多態性與絕經及絕經後疾病的發生有關.

(1)雌激素受體(ER)基因多態性:

①雌激素受體(ER)的結構與功能.

②ER基因的多態性.

③ER基因多態性與絕經的關系.

④ER基因多態性與絕經後骨密度的關系.

⑤ER基因多態性與絕經後激素替代療法(HRT).

絕經後接受HRT治療的女性,由於她們的ER基因多態性影響瞭高密度脂蛋白(HDL)的水平,因此對HRT的量效產生影響.

絕經

絕經癥狀

絕經的癥狀:

乏力絕經尿急尿頻尿失禁貧血失眠衰弱停經頭痛

1.月經變化:絕經意味著月經終止,但圍絕經期常有月經周期和月經量的改變,表現為月經周期縮短,以濾泡期縮短為主,無排卵和月經量增多,如26～40歲的無排卵月經為3%～7%,41～50歲為12%～15%,不少人表現為周期延長,2～3個月或更長,而經期和血量正常,少數人表現為月經失去周期,呈不規則陰道流血,月經量增多,甚至出現繼發性貧血.

2.潮熱出汗:潮熱出汗是圍絕經期婦女最主要和最特異的癥狀,發生率為70%～80%,25%～50%可持續5年以上,表現為陣陣發熱,起自胸部,湧向頭頸部,可波及全身,接著為突發性出汗,伴有頭暈,心悸,乏力,持續數十秒至數分鐘不等,發作次數從每天20餘次到每周1～2次不等,既往曾有人測得發作時會有皮膚溫度上升,發作後降至正常,可能與發作時血流速度加快有關,沒有更多的臨床意義,潮熱發作時,雖然有血管擴張,但並沒有血壓變化,潮熱常是卵巢功能衰竭的征兆,許多婦女月經還沒有紊亂,但可有潮熱出現,預示著卵巢功能下降;也有少數婦女絕經時沒有潮熱,絕經10～20年以後才出現;多數是與月經變化同步的,其程度也有波動.

3.精神神經癥狀:主要表現為情緒不穩定,脾氣急躁而不能控制,發脾氣後又有自責,神經質,固執,註意力不集中,失眠,頭痛,記憶力下降,神經衰弱,抑鬱等癥狀,嚴重者似精神病表現,其發生可能與5-羥色胺,內啡呔等神經遞質有關,也與個體的性格,職業和文化背景等有關,傢庭中的突然事件,如親人死亡,離婚,退休,子女離傢等,都可能加重癥狀.

4.泌尿生殖器萎縮:絕經後由於雌激素缺乏,內外生殖器和膀胱,尿道都會發生萎縮,陰道皺襞變平,上皮萎縮變薄,檢查時可見毛細血管透過上皮呈散在性紅點,容易招致感染,因而老年性陰道炎成為絕經後婦女十分常見的疾病,子宮頸和子宮體都萎縮,常可以見到子宮頸變平,卵巢萎縮而摸不到,絕經後婦女如摸到卵巢,應註意腫瘤,泌尿系統的萎縮常表現為尿頻,尿急和應力性尿失禁,盆腔支持組織萎縮則會出現子宮脫垂和陰道前後壁膨出,生殖器的萎縮會導致性交痛,性生活困難,而出現繼發性性欲喪失.

5.第二性征變化:乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮,並下垂,皮膚失去雌激素的作用,表皮細胞的有絲分裂減少而變薄,喪失彈性,出現皺紋.

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絕經檢查

絕經檢查項目:

促甲狀腺激素黃體生成素妊娠試驗脫落細胞檢查心電圖

1.血卵泡雌激素(FSH)測定.

2.黃體生成素(LH)測定.

3.雌激素總量(TE)測定.

4.雌酮(E)測定.

5.雌二醇(E2).

6.T3(三碘甲腺原氨酸總量),T4(四碘甲腺原氨酸總量)和TSH(促甲狀腺激素)測定,排除內分泌代謝紊亂,甲狀腺功能亢進等疾患.

7.血總脂,總膽固醇(Ch),三酰甘油(TG),高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)測定,排除脂肪代謝紊亂.

8.必要時做尿妊娠試驗.

9.陰道或盆腔B超:瞭解子宮,附件情況,排除婦科器質性疾病.

10.陰道脫落細胞檢查:觀察細胞形態,可反映體內的雌激素水平.

11.X線照片:可見骨皮質變薄,管狀骨的皮質間孔隙增大,股骨頸和小梁骨(椎體)的特異小梁骨結構喪失,可提示骨質疏松.

12.骨密度(BMD)的定量測定:反映骨質疏松程度,預測骨折危險性的重要依據.

絕經預防

為提高婦女的生活質量,根據不同的情況進行絕經期的健康宣傳及指導,其內容包括以下幾方面:介紹絕經生理,發生的原因,絕經前後身體發生的變化,以消除她們對絕經的恐懼感,並對將發生的變化作好思想準備;介紹絕經前後減輕癥狀的方法,以及預防絕經後疾病的措施,例如,補充性激素的意義和方法,利弊的權衡,絕經後婦女堅持鍛煉及補足鈣攝入量的重要性,正確對待性生活等,醫生則應在充分理解圍絕經期及絕經後的生理,病理變化,以及防治疾病原則的基礎上,為圍絕經期及絕經後婦女提供服務.

1.絕經期適當的有氧運動,力量訓練及靈活性訓練,隨著年齡的增長,絕經期婦女的心血管功能,肌肉力量以及靈活性均下降,有氧訓練,也稱耐心訓練能調動大多數肌肉進行連續的,有節奏的運動,其運動形式是值得提倡的,如散步,遊泳,騎車,劃船,跳繩,滑冰,滑雪等,每次運動應持續15～60min,合理的運動應包括:5～10min的熱身運動;10～60min的有氧運動,運動強度達到3～6代謝當量(運動代謝率/靜止代謝率)或使心率要達到最大心率的60%～90%;5～10min的放松運動,有氧運動可以增強心肺功能,使心臟每搏量和每分輸出量增大,心率降低,耗氧減少,有氧運動在降低極低密度脂蛋白的同時升高血中的高密度脂蛋白,血清HDL-CH有限制動脈平滑肌的細胞對膽固醇的攝取和蓄積的作用;並能促進已沉積的膽固醇遊離出動脈壁,以及競爭抑制LDL受體,從而保護周圍血管免受脂質的攻擊,長期有規律的運動可以引起血清HDL-CH的升高,其中HDL-CH的升高可能是由於運動時肌肉和脂肪組織內脂蛋白脂酶活性升高,使膽固醇和磷脂轉移到HDL-CH所致,LDL-CH有明顯的致動脈粥樣硬化的作用,而HDL-CH則與LDL-CH相拮抗,能阻止AS的形成和發展,運動能提高HDL-CH在血清TC中的比例,因而能降低動脈粥樣硬化及冠心病發生的危險性.

適量的體能鍛煉既能降低血黏滯度和紅細胞聚集性,又可促進側枝建立,從而改善器官灌註,使血壓緩慢下降;適量的運動尚可使血漿兒茶酚胺水平降低,前列腺素E(兼有擴張腎血管及利尿作用)水平增高,使交感神經活性降低,外周血管擴張而致血壓緩降,此外,適度的鍛煉能使肥胖的高血壓病患者體重減輕而降低血壓.

2.絕經期營養

(1)圍絕經期的營養需要:目前,主要使用中國營養學會在2000年提出的中國居民膳食營養素參考攝入量,需要特別指出的是,“推薦每天膳食營養素參考攝入量”所推薦的營養需求應該盡量從正常合理的飲食中攝取,而不是依賴於各種營養素的補充制劑.

(2)正確的營養觀念:

①控制體重:體重增加,脂肪沉積在腹部,腰臀部,背肩,臂部,乳房等處,不僅增加心臟負擔,而且易患動脈硬化,冠心病,骨質疏松癥等疾病.

通常可以用體重指數(bodymassindex,BMI)來評價體重,BMI=體重(kg)/身高(m2),正常體重范圍BMI值為18.5～25,小於18.5為低體重,25～29.9為超重,大於30為肥胖,註意食物的選擇,應多吃瘦肉,奶,蔬菜,水果和谷類食物,少吃肥肉等油脂含量高的食物,一天三餐食物總攝入量也應控制,為防止饑餓感,可吃纖維素含量高的食品,但應註意保證蛋白質,維生素和礦物質的攝入量達到參考攝入量的水平,以滿足機體正常生理需要,必要時適量補充維生素和礦物質的制劑以達需求.

②預防骨質疏松癥:從營養學的角度來講,飲食模式可以影響骨密度,研究提示,在食物中補充鈣質(calcium),進食蔬菜,水果和谷類,戒煙,減少口服類固醇有助於預防骨質疏松癥,有現象表明,在大城市和發達地區,節食,缺乏日曬和缺乏運動是助長婦女骨質疏松癥的重要因素,有人為減輕體重而盲目節食將引起鈣的攝入缺乏,為保養皮膚而過多避免日曬,引起維生素D的缺乏,而缺乏運動則導致瞭骨丟失的加劇.

研究表明,補充鈣和維生素D的攝入是預防骨質疏松癥的有效的方法,我國推薦成人每天攝元素鈣量800mg,絕經婦女為預防骨質疏松癥的發生,每天的鈣攝入量50歲以前為800mg,50歲後為1000mg,維生素D的需求則為每天50歲以前為5µg,50歲以後為10µg.

婦女可以通過食用富鈣食品,飲用牛奶和服用鈣補充劑來補充.

鈣的補充制劑的服用也非常有效,市售的鈣補充劑有很多種,如檸檬酸鈣類和碳酸鈣類,乳酸鈣類,磷酸鈣類等,要註意的是片劑的重量不等於含鈣量,服用時一定要註意說明,另外,還會有一些“天然”鈣制劑,如骨粉等,被稱為自然補鈣,但有報道發現“自然”制品中會含有其他有害物質,如鉛或其他重金屬類,因而在選擇鈣制劑時一定要非常註重產品的品質.

此外,在補鈣時,應註意膳食構成,因為膳食中有影響鈣的吸收成分,某些蔬菜中(如菠菜,莧菜,竹筍等)含草酸較多,它們可與鈣結合成難於吸收的鹽類,過多的膳食纖維也幹擾鈣的吸收,脂肪過多,可使脂肪酸與鈣形成鈣皂,也影響鈣的吸收,這類食品在膳食組成時不宜過多.

大豆異黃酮是一種結構與雌激素相似,具有雌激素活性的植物性雌激素,因而增加大豆攝入將有利於減少絕經期綜合征的發生.

3.圍絕經及絕經後期婦女性功能障礙防治:

(1)性生活是中老年婦女生命活動中的組成部分:人的健康,不但是軀體健康和心理健康,還包括性健康,中老年婦女要消除過性生活的種種偏見和錯誤看法,性生活是中老年婦女生命活動中的組成部分,並可減輕全身各系統的衰老速度.

(2)局部治療:由於性激素水平的下降,中老年婦女陰道幹澀,且在性交時陰道分泌物也減少;圍絕經期婦女尤其是絕經後多年的婦女,出現老年性陰道炎,有的外陰,陰道口黏膜也充血,甚至破損,使性交疼痛,性交失敗,在這種情況下局部用藥收效較快,常用的藥物:

①人體消毒潤滑劑:具有潤滑及消炎作用,可用於男女雙方外生殖器,也可註入女性陰道.

②倍美力軟膏(conjugatedestrogensvaginalcream):含14g,每克含0.625mg結合雌激素,常用推薦劑量,0.5～2g/d,陰道內給藥,最高劑量為2g,用塑料塗藥器註入陰道,也可用棉簽將藥塗在外陰及陰道口.

③歐維婷(ovestinestriolcream):含15g,每克軟膏含1mg雌三醇,用法:開始時1次/d,後逐減量,每周2次,每次0.5g,由給藥器推註入陰道.

④伊斯嬌(estriolsuppositories)雌三醇栓:每盒7粒,每次1粒,(含雌三醇0.5mg)塞陰道.

(3)性激素補充治療:雌激素是維持正常性功能的物質基礎,雄激素與女性性啟動有密切關系,臨床上使用性激素補充治療,可改善和治療圍絕經期及絕經後婦女性功能障礙,常用藥物:

①維尼安(Weinian):長效雌三醇,有三種片劑,分別為1mg,2mg,5mg,用法:每月服2～5mg,每2周服1次,每次1～2mg,有子宮婦女每3個月加孕激素,常用甲羥孕酮(安宮黃體酮),6～8mg/d,連服10～14天.

②天達蓋福潤(TiandaGevrineCapsule):每個膠囊含炔雌醇0.0025mg,甲睪酮0.625mg,還有微量元素及鈣劑等,1次/d,每次1～2個膠囊,每3個月加服孕激素.

③利維愛(Livial):每片2.5mg,每天或隔天服1片,連服28天或連續使用,其代謝產物具有雌,孕,雄激素作用,適用於絕經1年後婦女.

④諾更寧(Kliogest):每片含17β-E22mg和醋酸炔諾酮1mg,1片/d,連服28天或連續服用,適合絕經後婦女.

⑤克齡蒙(Climen):日歷式包裝,每板含11片戊酸雌二醇片(每片含戊酸雌二醇片2mg)及10片戊酸雌二醇與醋酸環丙孕酮復合片(每片含戊酸雌二醇片2mg及醋酸環丙孕酮1mg),服藥自標有(“start”)開始字樣處開始,按箭頭方向服用,1片/d,直至服完21天,藥片宜整片用水送服,自月經周期第5天開始服用.

⑥愛斯妥凝膠(Oestrogel雌二醇),天然雌二醇透皮吸收劑,每支30g,每一劑量尺相當於2.5g,含雌二醇1.5mg,月經第5天開始用,1次/d,連用25天,停用5天,每天早晨或晚上塗於臂,肩頸,腹及大腿,已絕經婦女每次使用1.25～2.5g/d,連用25天,停用5天,周期第14天開始加服孕酮-安琪坦膠囊(Vtrogestan)100～300mg/d.

⑦歐適可(Oestrogel雌二醇):每片貼膜含5mg,10mg17β-E2二種制劑,每天分別向體內釋放25µg,50µg17β-E2,每周2貼,貼於髖,臀,大腿,胳膊等,同一部位不可連貼2片,每個療程7～8貼,停貼2～7天,有子宮婦女在每個療程的後半周期加用孕激素10～12天.

在使用性激素前,應除外禁忌證,最好選用含雌激素及雄激素的藥物,在使用中據患者具體情況進行定期監測.