腰椎滑脫

腰椎滑脫治療

保守治療

I度以下的腰椎滑脫,可以采取保守治療,包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具;可進行適當有氧運動以減輕體重;禁止進行增加腰部負重的活動,如提重物、彎腰等;此外還可結合物理治療如紅外、熱療;如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療.

手術治療

一、手術適應證包括:

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫,出現頑固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛癥狀加重,通過正規的保守治療無效,嚴重影響患者生活和工作;

2.伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄,出現下肢根性放射痛及間歇性跛行,或出現馬尾神經受壓的癥狀;

3.病程長,有逐漸加重趨勢;

4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫.

二、手術方式:

1.神經減壓術主要目的是充分讓神經根減壓,可通過單側或雙側椎板開窗減壓,如果椎板切除不可避免,則必須附加脊柱融合術.而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩引起,而不存在椎管狹窄的情況,則隻需腰椎融合固定而不必椎管減壓.

2.脊柱融合術長期的穩定性有賴於堅強的生物性融合.脊柱融合的方法很多,按照植骨的部位可分為:椎間融合、後外側融合、椎體環周360°融合等;按手術入路椎間融合又可分為前路椎間融合與後路椎間融合、經椎間孔椎間融合.目前以後路TLIF手術為主流手術,即經單側椎間孔椎間融合手術.

3.腰椎滑脫復位術目前主流觀點如果能夠復位盡量復位,因為可以重建正常的腰椎及神經根的解剖位置.但不主張擴大手術強行完全解剖復位,因為長期形成的腰椎滑脫,其周圍結構發生瞭相應改變,具有對抗牽拉、維持滑脫的固有應力,強行復位不僅難以完全復位,而且會破壞已適應的解剖關系,易導致術後神經根緊張、神經牽拉損傷等並發癥.

4.脊柱內固定術主要包括堅強融合內固定.

5.峽部關節直接修復術即進行峽部重建或者峽部直接修補.方法有螺釘固定、椎板鉤等.適用於年輕患者.

腰椎融合手術雖然經過幾十年、幾百萬病例的成功考驗,但仍然是一個復雜的大型手術,對外科醫生的手術技巧要求很高.常常在門診遇見被實施瞭不恰當的手術而導致癥狀反而比手術之前加重的患者."

三、術後指導

行融合內固定手術治療後的患者術後三天就可佩戴支具起床活動,但應避免過早劇烈體力勞動,一般術後六周即可開車,三個月後可以騎車、洗衣等輕體力活動,但避免挑擔、扛物等重體力活動.患者需繼續堅持腰背肌功能鍛煉,根據自己的體力在原有鍛煉的基礎上,增加鍛煉的強度,做到持之以恒.門診隨訪,以檢查植骨融合復位及內固定物情況.戒煙極為重要,可以飲一些紅酒.

腰椎滑脫飲食

腰椎滑脫患者平時多食含有鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C、維生素E等食物,能達到增強腰椎骨骼的強度、提高肌肉的力量,從而促進腰椎間盤突出的癥狀的緩解.

鈣不僅是骨的主要成分,還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果.日常生活中含鈣量多的食物有:魚、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類.含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等.

蛋白質是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營養素.日常生活中含蛋白質多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、雞蛋、豆類及其豆制品等.

維生素E有擴張血管、促進血液循環、消除肌肉緊張的作用,同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀.日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁等.

維生素C能增強腰椎椎間盤的纖維環的強度,多食維生素C也能達到緩解腰椎間盤突出的癥狀的效果.維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等.

腰椎滑脫患者註意以上的飲食註意事項外,還能控制總熱量,避免體重過胖,戒煙、戒酒.多註意以上的註意事項,不僅能有效的促進腰椎間盤突出癥狀的緩解,還能預防腰椎滑脫的發生與復發.

腰椎滑脫並發癥

手術後圍手術期有可能出現休克、深靜脈栓塞,呼吸困難、肺部感染及肺不張,尿路感染,腹脹嘔吐等全身並發癥.