腰椎病

腰椎病

腰椎病百科

腰椎病是指因脊柱及脊柱周圍軟組織急慢性損傷或腰椎間盤退變、腰椎骨質增生等原因引起,在臨床上表現為以腰痛、腰部活動受限和腰腿痛為主要癥狀的疾病.醫學上所講的腰椎病,涵蓋瞭“腰部軟組織勞損、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨關節病、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、梨狀肌綜合征、腰椎結核等"疾患

腰椎病

腰椎病病因

環境因素(20%):

腰椎間盤突出癥的原因還有環境潮濕、寒冷.經常處於寒冷或潮濕的環境,都在一定程度上成為誘發腰椎間盤突出癥的條件.不註意保暖,受寒與受濕,也是腰椎間盤突出癥的原因,寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣,使椎間盤的壓力增加,也可能造成退變的椎間盤擔裂.

腰部外傷(20%):

性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構,而促使已退變的髓核突出.腹壓增高也會是腰椎病常見的誘因,如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等.

腰姿不當(20%):

在未有充分準備時,突然使腰部負荷增加,易引起髓核突出.

突然負重(20%):

當腰部處於屈曲位時,如突然加以旋轉則易誘發髓核突出.突然負重,在未有充分準備時,突然使腰部負荷增加,易引起髓核突出.

腰椎病

腰椎病癥狀

腰椎間盤突出:1.腰痛:是大多數患者最先出現的癥狀,發生率約91%.由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激,經竇椎神經而產生下腰部感應痛,有時可伴有臀部疼痛.

2.下肢放射痛:雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經痛,但臨床少見,不足5%.絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出,表現為坐骨神經痛.典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇.放射痛的肢體多為一側,僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀.坐骨神經痛的原因有三:①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根,使其靜脈回流受阻,進一步加重水腫,使得對疼痛的敏感性增高;③受壓的神經根缺血.上述三種因素相互關連,互為加重因素.

3.馬尾神經癥狀:向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經,其主要表現為大、小便障礙,會陰和肛周感覺異常.嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,臨床上少見.

急性腰扭傷:患者傷後立即出現腰部疼痛,呈持續性劇痛,次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重;也有的隻是輕微扭轉一下腰部,當時並無明顯痛感,但休息後次日感到腰部疼痛.腰部活動受限,不能挺直,俯、仰、扭轉感困難,咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇.站立時往往用手扶住腰部,坐位時用雙手撐於椅子,以減輕疼痛.腰肌扭傷後一側或兩側當即發生疼痛;有時可以受傷後半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻,靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚.檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯,但無淤血現象.

腰椎退變性小關節損傷性關節炎:

1.癥狀:(1)腰痛為持續性鈍痛或酸痛,活動後加重.急性發作時,腰部可僵直,一般無腰部活動障礙.

(2)根性癥狀當神經根受到刺激時,可發生下肢放射痛,牽涉范圍比較局限,疼痛並不完全按照神經根分佈區域擴散.

2.體征

小關節處有固定性壓痛,壓痛點深在,有叩擊痛及傳導痛.急性發作時,腰椎生理彎曲可消失,腰椎棘突排列不齊,患椎棘突間距離增大,在此處加壓,可出現一凹陷.

腰椎椎管狹窄癥:本病起病多隱匿,病程緩慢,好發於40～50歲之間的男性.引起狹窄的病因十分復雜,依據其臨床狹窄部位的不同,患者典型的癥狀可包括:長期腰骶部痛、腿痛,雙下肢漸進性無力、麻木,間歇性跛性,行走困難.其中麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出現束帶感,嚴重時出現大小便異常,截癱等.做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重,此為過伸試驗陽性,是診斷椎管狹窄癥的重要體征.

第三腰椎橫突綜合征:1.多見於從事體力勞動的青壯年,男性多發,常訴有輕重不等的腰部外傷史.

2.本征主要癥狀為腰部疼痛,疼痛因人而異,有的疼痛非常劇烈,有的則持續性鈍痛.疼痛的性質一般是牽扯樣的,也有呈酸痛狀的.疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以後加重.癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛,至膝以上,極少數病例疼痛可延及小腿的外側,但並不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重.

3.於第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛,定位固定,是本綜合征的特點,有的病例可及第三腰椎橫突較長,其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節,在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌,局部壓痛明顯.

腰椎病

腰椎病檢查

1、CT檢查:這種CT掃描可以幫助診斷腰部的突出部位,可以瞭解椎間孔有無狹小,椎板有無肥厚.

2、X片檢查:這是最基本的檢查,通過基本的X片檢查可以發現椎間隙變窄及椎體邊緣是否有增生出現,這中間可以幫助患者排除一些其他疾患,如脊椎滑脫等.

3、體格檢查:腰痛有時會和坐骨神經痛合二為一引發小腿疼痛,抬高腿部試驗是否是陽性;同時看小腿和足部是否有放射性疼痛.

4、MRI檢查:這種檢查是人類影像史上的一大進步,比CT檢查更詳細和準確,對人體組織機構有一個較清晰的影像圖顯示,幫助頸椎病的診斷,而且通過不同層面的影像資料,可以清晰的觀察出腰椎部位的形態及與周圍神經根組織之間的關系.

腰椎病預防

(1)腰的保護:睡床要軟硬適中,避免睡床過硬或過軟,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到風寒濕侵襲,避免腰部長時間處於一種姿勢,肌力不平衡,造成腰的勞損.

(2)正確用腰:搬抬重物時應先下蹲,用腰時間過長時應改變腰的姿勢,多做腰部活動,防止逐漸發生勞損,因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時,應避免勞損進一步加劇而最終引起腰椎退變.

(3)腰部保健運動:堅持腰的保健運動,經常進行腰椎各方向的活動,使腰椎始終保持生理應力狀態,加強腰肌及腹肌練習.腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩定性,對腰的保護能力加強,防止腰椎發生退行性改變.

(4)體育運動適度為宜.體育運動可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力,極度旋轉、屈曲等運動都會給腰椎造成損傷,引起退變早發或加重.明白瞭這些機理,有助於人們選擇和調節體育運動.