強迫癥

強迫癥治療

強迫癥西醫治療方法

一、心理治療:

心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關系,應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題.我個人認為,藥物治療和心理治療是幫助強迫癥患者康復的兩條腿,心理治療也非常重要.

1)精神科醫生有一部分精神科醫生的特長就是心理治療,找這部分精神科醫生做心理治療最合適,因為這才是最稱職的心理醫生.其他精神科醫生可能特長不是心理治療,但也可以做心理治療,像支持療法、認知療法等等;

2)臨床心理學工作者比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人.

適合強迫癥的心理治療有:行為療法、認知療法、森田療法等等.

首先解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕焦慮,對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態度,一定要順其自然,這是打破惡性循環的關鍵.因為強迫癥狀之所以出現,正是由於患者不允許這種癥狀出現,非要和它對抗,這反而是在提醒、強化自己產生強迫癥狀.此時你越是強烈地強迫自己“不強迫",實際上就越是強迫自己去“強迫".其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀.

“帶著癥狀,順其自然",這是森田治療的核心.強迫癥狀要完全消失比較困難,患者和傢屬要接受強迫癥狀,帶著癥狀去生活學習,順其自然,為所當為,接納強迫癥狀.焦慮嚴重時不要對抗強迫癥狀,可以去反復重復想或者做,一旦焦慮緩解,建議及時轉移註意力,強迫癥狀會慢慢好轉.“順其自然"不光是在癥狀到來時要“為所當為",在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動.這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才幹,建立起真的自信.積極地生活,培養廣泛的興趣,觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力.

1)不理:不理是強迫癥患者最為明智的策略.如果強迫癥狀並沒有引起患者的焦慮反應,那麼久而久之,它就會因為感到“無聊"而告退瞭.

2)不怕:對於強迫癥患者,其癥狀僅僅隻是一種表象的東西,真正在後面起作用的是他們的不良個性和思維方式.強迫癥患者的首要任務,是其個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀.這項工作首先就要從自己對癥狀的態度上開始.所謂“不怕",並不是要抑制癥狀,你要想:癥狀出現就讓它出現吧,沒有什麼大不瞭的.即使對我造成一點不利的影響,也是暫時的、有限的、可彌補的.如果我能不怕,不與之對抗,我的心理素質就會越來越強,那麼從長遠來看,我會越來越好,我也一定會成功和幸福的.可見,“不理、不怕、不對抗"這“三不"態度中“不怕"是最重要的,隻有做到“不怕",才能做到“不理"和“不對抗".有些強迫癥患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗,但他們實則是希望這麼一念叨,強迫癥狀就會立即消除.所以在內心深處,他們並沒有做到真正的不怕,因而也就不會有什麼療效.

3)不對抗:不對抗的意思是“順其自然".“順其自然"不是癥狀出現後放任自流,無所作為,而是按照正確的方向,去行動和努力,堅持正常的學習與生活,做自己應該做的事.“順其自然"不是讓你想看就看,而是要讓你忍受著一定的痛苦,堅持聽課學習.你可以通過認真思考、積極想象、善於質疑等方式,讓自己更加投入到學習中去.這樣一來癥狀就越來越不能對你的學習與生活造成幹擾,你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕.“順其自然"不光是在癥狀到來時要“為所當為",在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動.這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才幹,建立起真的自信.積極地生活,培養廣泛的興趣,觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力.

二、藥物治療:

不少研究結果表明強迫癥病人存在大腦中5-HT神經系統功能異常.臨床上用來治療強迫癥的藥物主要針對大腦中5-HT神經系統的功能調節,故這類藥物可以用來緩解強迫癥的癥狀.然而,研究結果的不一致性及作用於強迫癥患者5-HT系統的各種藥物的效果不一,提示強迫癥是一種在病理生理方面具有復雜性的精神障礙.大腦中多巴胺和膽堿能神經系統可能也參與瞭部分強迫癥病人的發病.臨床上也在試圖開發這方面的新藥.

治療強迫癥的藥物有:

治療強迫癥主要是選用一些抗抑鬱的藥物,但在用法和用量上與治療抑鬱癥略有不同.氯米帕明是比較經典的治療強迫癥藥物,常用劑量150～300mg/d,分2次服,一般2～3周開始顯效.一定要從小劑量開始,4～6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物,治療時間不宜短於6個月,部分患者需長期用藥.由於氯米帕明副作用比較大,目前臨床上有更加安全的藥物可以選擇,故一般不作為首選治療藥物.前首選用於治療強迫癥包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等,效果基本與氯米帕明相當,且副作用較少.此外,對伴有嚴重焦慮情緒者可合並苯二氮卓類藥物;對難治性強迫癥,可合用卡巴咪嗪(卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩定劑或小劑量抗精神病藥物,可能會取得一定療效.

治療強迫癥的藥物常見的副反應:

治療強迫癥的藥物並非像人們想象中的抗精神病藥物那樣,服用後可以讓人睡眠增多,思維遲緩,外表變得呆傻.相反這類藥物的鎮靜作用較輕,可白天服藥,如出現倦睡乏力可改在晚上服.常見的不良反應為胃腸刺激,表現為惡心,嘔吐,厭食,腹瀉,便秘.通常在早餐後服藥即可避免這類不舒服的感覺.年老體弱者宜從半量或1/4量開始,酌情緩慢加量.

另外需要說明的是,有些病人或傢屬在拿回藥物之後看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應,於是擔心服藥後對身體不利而拒絕服用這類藥物.從專科醫生的角度看,這是完全沒有必要的擔心.藥物說明書上記錄的副反應是該藥在對不同人群進行試驗時觀察到的不良反應,不可能在一個人身上全部發生.且藥物不良反應常見於老年體弱者和兒童,一旦出現不良反應隻要及時與專科醫生聯系,是完全可以處理的.病人和傢屬有時會擔心藥物會造成永久性大腦或其他器官損傷是完全沒有必要的.

藥物一般需要服用時長:

強迫癥是一種慢性波動性的精神疾病,而且比較容易復發.所以藥物治療的時間比較長,病人需要有一定的耐心.通常情況下,一個完整的療程包括以下三個階段:

1、急性期治療階段:

一般病人前來就診,癥狀往往比較嚴重,這時就屬於疾病的急性期.由於從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時間,所以病人一定不要著急,在此期間嚴格按照醫囑服藥.如果用藥治療6～8周仍不見療效,可改用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥物治療.

2、鞏固期治療

當治療進行瞭4～8周左右的時間以後,病人的癥狀出現緩解或消失時,醫生仍然會要求病人繼續服藥治療.這時候服藥的目的是為瞭防止癥狀反復,稱為鞏固期治療.一般該期至少維持4～6個月,在此期間患者病情還未完全穩定,輕易停止藥物治療造成病情反復的風險較大.

3.維持期治療

在結束瞭鞏固期治療以後便進入瞭維持治療階段.其目的還是為瞭防止癥狀復發.維持治療結束後,病情穩定,可逐步終止治療,但應密切監測復發的早期征象,一旦發現有復發的早期征象,迅速恢復原有治療.有關維持治療的時間意見不一.請參考專科醫生的意見.

輕易停藥會造成的後果:

藥物治療請在專業醫生的指導下進行,切不可隨心所欲變更治療方案.有些病人或其傢屬為瞭早日擺脫患精神病的陰影,當癥狀一緩解就停止服藥.這種做法是很危險的,往往容易導致疾病復發,或者突然停藥造成的藥物撤藥反應.如果多次發生這種情況,可能造成強迫癥遷延不愈,轉換為慢性難治性強迫癥.到那時便悔之晚矣.

三、精神外科

對極少較慢性強迫癥、藥物及心理治療失敗者可考慮.

強迫癥中醫治療方法

強迫癥使用中醫中藥治療的註意事項:

不少患者及其傢屬都希望使用中醫中藥來治療強迫癥.他們認為服用精神科的西藥會導致癡呆、神志不清、能力下降等結果.故希望副作用相對較小的中藥來解決問題.中國的醫藥學具有很深的文化背景和很好的臨床療效.但目前為止,中醫中藥在治療強迫癥方面還沒有很有效的被世界所公認的方法.通常推薦中醫中藥作為輔助治療手段使用有一下一些,但不推薦作為主要治療方法.

強迫癥中醫治療的藥方一

陰虛火旺型強迫癥主證:強迫意向比較明顯,同時有煩躁少寐、口幹咽燥、頭暈目眩、手足心熱、潮熱盜汗、耳鳴或腰酸背痛情況.治療時以滋陰降火為原則,選擇知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等中藥材可達到治療效果.

強迫癥中醫治療的藥方二

氣血兩虛強迫癥主證:強迫觀念為主,伴面色蒼白、頭暈目眩、體倦法力、氣短聲低癥狀.中醫治療時以益氣補血為原則,選擇太子參、山藥、白術、生黃芪、麥冬、黃芪、黃精、雞血藤等中藥材可達到治療效果.

強迫癥中醫治療的藥方三

心虛膽怯強迫癥患者經常出現不恰當或不必要的想法,並引起緊張不安,同時伴心悸、驚惕易恐、坐臥不安、少寐多夢等癥狀.治療時應以“益氣鎮驚,安神定志"為原則,選擇茯苓、茯神、遠志、人參、龍齒、石菖蒲可有治療效果.中醫方中,人參益氣,龍齒鎮驚為主,配茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神,共奏益氣鎮驚、安神定志之功效.

強迫癥中醫治療的藥方四

水氣凌心型強迫癥患者身上反映的多為強迫性念頭,伴心悸、渴不欲飲、小便短少,偶有下肢浮腫、形寒肢冷,伴有眩暈、舌淡苔滑、脈弦滑或沉細面滑.治療要以“溫陽、化飲、利水"為原則,選擇茯苓、桂枝、白術、豬苓、法半夏、澤瀉、沉香、大腹皮、白芍、沉香、補骨脂、幹薑等.

強迫癥中醫治療的藥方五

心陽不振強迫癥以強迫性動作為主要表現,同時伴有面色蒼白、形寒肢冷、胸悶氣短情況,中醫治療時宜補陽之不足.可用黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、大棗、桂枝、桂心、細辛、半夏、白芍、當歸、麥冬進行治療.方中黨參、黃芪、炙甘草補氣;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;當歸、麥冬、白芍補血養心;生薑、大棗調和營衛,共湊溫心陽、補心血、健脾安神之功.

強迫癥中醫治療的藥方六

如果強迫性癥狀多為強迫性行為,並伴心悸時發時止、受驚易作、胸悶煩躁、失眠多夢、口幹苦、大便秘結、小便短赤情況,可診斷為痰火擾心型強迫癥.治療應以“清心豁痰、鎮心滌痰、清肝瀉火"為原則.生鐵落、天門冬、麥門冬、膽星、連翹心、鉤藤、遠志、石菖蒲、玄參、朱茯神、丹參、大黃、黃芩、黃連、知母等中藥可對癥選擇施治.

強迫癥飲食

強迫癥飲食宜忌(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

宜

●菠菜--趕走抑鬱

菠菜中含有豐富的鎂,鎂是一種能使人頭腦和身體放松的礦物質.菠菜和一些墨綠色、多葉的蔬菜都是鎂的主要來源.菠菜還富含另一種降壓營養物質--維生素C,同時也含有大量鐵質和人體所需的葉酸.缺乏葉酸會導致精神疾病,包括社交恐懼癥和早發性癡呆等,那些無法攝取足夠葉酸的人,在5個月後都無法入睡,並出現健忘和自卑等癥狀.

●香蕉--減少憂慮

香蕉中含有一種被稱為生物堿的物質,可以振奮精神和提高信心.而且香蕉是色胺酸和維他命B6的超級來源,這些都可以幫助大腦制造血清素,減少產生憂慮的情形.如果人體內缺少5-羥色胺則容易讓人產生狂燥和憂鬱情緒,而香蕉所含的5-羥色胺比較高,所以適量食用香蕉非常有利於大腦神經的寧靜和愉快.

●雞蛋--告別昏睡

如果你大腦反應緩慢,昏昏欲睡而無法集中註意力,那麼就吃上幾個雞蛋吧.雞蛋富含膽堿,膽堿是維生素B復合體的一種,有助於提高記憶力,使註意力更加集中.雞蛋內還含有人體正常活動所必需的蛋白質,令人輕松度過每一天.

●燕麥--擺脫焦慮

每天早上喝上一碗麥片粥.燕麥中富含維生素B,而維生素B有助於平衡中樞神經系統,使你安靜下來.麥片粥還能緩慢釋放能量,所以你不會出現血糖忽然升高的情況.血糖忽然升高有時會令你極度亢奮.

●瓜子--遠離憤怒

如果遇上堵車,你可能要遲到,這時你千萬不要發火,拿出一包瓜子,慢慢嗑上一會兒.瓜子富含可以消除火氣的維生素B和鎂,還能夠令你血糖平穩,有助於你心情平靜.

●深海魚--快樂的源泉

研究顯示,全世界住在海邊的人都比較快樂和自信,願意與人交往.這不隻是因為大海讓人神清氣爽,最主要是他們把魚當作主食,魚油中的Omega-3脂肪酸,和常用的抗焦慮性的社交恐懼癥藥如碳酸鋰有類似作用,能舒緩人的緊張神經,使人的心理焦慮減輕,產生愉悅的心靈感受.通過對不同國傢進行的調查和比較研究,在魚類消費量最多的國傢,抑鬱癥的發病率最低,殺人、自殺的發生率也低.

●大蒜--有效抗疲勞

德國一項針對大蒜對膽固醇的功效的研究,從病人回答的問卷發現,他們吃瞭大蒜丸之後,感覺比較不容易疲倦、不容易發怒,而且自信心增強.研究人員之前沒想過,大蒜竟然有這種額外功效.

●葡萄柚--凈化心情

葡萄柚不但有濃鬱的香味,更能凈化繁雜思緒,也可以提神醒腦,加強自信心,其所含的高量維生素C,不僅可以維持紅血球的濃度,使身體有抵抗力,而且維生素C也可以抗壓.

●全麥面包--振奮精神

谷類中含微量礦物質硒,有振奮精神的作用.碳水化合物抵抗憂鬱的作用雖然較慢,卻是最健康、無副作用的.

●雞肉--恢復協調

英國心理學傢的實驗表明,硒的攝取能夠幫助人恢復協調性.而在我們日常的食物中,雞肉是硒的一個重要來源.

忌

含糖食品.鬱悶的一天快要結束時,你也許特別渴望吃上一塊巧克力,但不到萬不得已,你此時千萬不要吃巧克力.帕特裡克說:"沮喪、疲勞、焦慮和經前綜合癥等眾多問題都與糖分有關."

酒精.如果你曾有過在夜深人靜時無緣無故哭泣的經歷,你就會明白酒精是一種重要的鎮靜劑.偶爾為瞭放松一下,喝上一兩杯酒的確感覺不錯,但如果過量,你就會意識到,酒精可真害人不淺!

咖啡.一定離它越遠越好!咖啡因會過分刺激神經系統,令你感到神經過敏、焦慮不安.建議你遠離咖啡,試一試茶.

專傢建議

飲食習慣的改變並不是一朝一夕的事情,你不必強迫自己馬上成為素食者,但你應該知道吃素食是生活中非常積極的一面.瞭解對你有益的食物和吃法,慢慢改變你的飲食習慣,改善你的身體、心情乃至生活,以下是幾點健康的建議:

①確定自己每天的飲食當中有優質蛋白質的攝入,如豆類、幹果、全麥食品.

②每天的菜譜中最好有由各種生的蔬菜組成的沙拉,並且有綠葉菜.

③為瞭不影響蔬菜的營養成分,盡量快地烹調蔬菜,這樣可以最低限度地破壞蔬菜營養成分.

④每天的新鮮水果也是必不可少的,如果水果成為你菜譜當中的一份,也盡可能迅速完成烹調過程.

⑤盡量遵循食用新鮮蔬菜、水果的規律,有些沒有成熟或者過熟甚至開始變質的蔬菜和水果不但失去瞭原有的營養素,而且吃這類食物後會對身體有害.

⑥盡量少食精制、加工的食物,如:精白面粉、白面包、罐裝水果、罐裝蔬菜、飲料等.

⑦每次烹調食物都以自己的食量為度,不要做過多的食物,因為吃剩的食物在下一餐要重新加熱,而重新加熱的食物會大量地失去其中的營養成分甚至會發生化學反應而產生大量的毒素.

⑧學會安排自己的食譜,不要偏食,早餐應多吃牛奶、粥、水果、全麥面包、吐司等;午餐可以安排多吃沙拉、煮熟的蔬菜和米飯或面包;晚餐以面條、米粉和配菜為主.飯後可食用甜點、幹果或者水果、薄脆餅幹等.

強迫癥並發癥

一般起病緩慢,病程較長,癥狀可持續多年或時輕時重,病前性格特征明顯,發病年齡較早和病程較長者,預後欠佳,隨年齡增長,癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素,強迫性性格特征不顯著,病程;較短,無陽性傢族史者的癥狀也有可能自發緩解.