乳房結核

乳房結核

乳房結核百科

乳房結核(tuberculosisofbreast)又稱結核性乳房炎(tuberculousmastitis),是乳房的一種慢性特殊性感染.本病少見,但亦並非罕見.1829年Cooper首先對此病有所描述,我國最早由陳舜名於1930年對該病作瞭報道.乳房結核常見於哺乳期女性,有原發性(primarytuberculosisofbreast)和繼發性(secondarytuberculosisofbreast)2種.前者多因乳房皮膚破損致感染,後者常繼發於胸部結核病變,或由其他器官結核繼發而來.所以臨床在治療乳房局部病變時,亦應進行全身抗結核治療.祖國醫學對本病亦有深刻的研究,根據形成的原因不同,稱本病為“乳癆”、“乳癧”、“乳癖”等,同時認為,本病多由於鬱怒傷肝,思慮傷脾,以致氣滯痰凝,更兼沖任失調,氣血運行不暢,導致乳絡而發病,日久蘊熱潰腐,穿破成漏,膿汁清稀,夾雜敗絮,長期流膿以致耗傷氣血,遷延不愈.

乳房結核

乳房結核病因

一、發病原因:

本病多發生於哺乳期婦女,由於其乳房的血運及淋巴循環均顯著活躍,加之乳汁淤積、嬰兒吸吮所致乳暈、乳頭皮膚損傷,有利於結核桿菌逆行傳播而致感染和發病.

乳房結核

乳房結核癥狀

一、癥狀:

1、臨床分型根據乳房結核的病理特點,臨床將其分為3種類型.

(1)結節型:多見於早期病例,病變主要侵犯腺體組織,表現為局限性結核結節.結節可為單發或多發,多硬韌、光滑、活動、邊界不清.此後腫塊繼續增大,但仍可保留結節型,或向四周擴散演變成為融合型.結核結節常為患者就診的首發癥狀,也有以潰瘍或竇道為主訴就診.

(2)融合型:為單個結節的擴散或鄰近多個結節的融合,而成幹酪樣液化腫塊.乳腺組織及腺葉外組織破壞較大,常有多個寒性膿腫的形成,或自破成潰瘍,或成為長期不愈的瘺管,亦可從乳頭處向外溢出膿性分泌物,哺乳期女性多見.楊維良報道26例中有14例有此表現.石松魁報道的88例中有44例有此表現.

(3)硬化型:結核病灶多在乳暈或其周圍,中心部壞死組織較少,而纖維組織較多,為病程較緩慢的慢性病變.由於病變可侵及淋巴及乳房懸韌帶,故常可見皮膚有橘皮樣改變及皮膚酒窩征;使乳頭不正或退縮,酷似乳腺癌特征.

(4)其他:此外尚有因血行播散之急性粟粒狀乳房結核及直接由乳管侵入之閉塞性乳房結核,兩者均為少見類型.

2、癥狀和體征病程進展視病變性質、機體反應和就診早晚而有較大差異.文獻報道,最短者僅2周,長者達20年,多數在3～4個月.病程短者多屬淺在的局限硬結,早期向四周浸潤.病程長者,病變多在乳房深部位組織,發展緩慢而隱蔽,以致未能引起註意.

(1)乳房腫塊:乳房腫塊常為就診的主要原因.表現為乳房內孤立的結節,無疼痛,邊界不明顯,乳房本身一般不增大.經過一段穩定時間,結節逐漸增大,軟硬不一,邊界不規則.此時周圍和表面皮膚因浸潤粘連可有輕度疼痛、水腫和暗紅色改變等慢性炎癥反應.部分乳房有橘皮樣變,如腫塊靠近乳暈或向乳暈部浸潤,則常有乳頭內陷或乳軸不正現象,頗似乳腺癌表現.

(2)瘺管形成:治療不及時腫塊軟化形成寒性膿腫,膿腫破潰,排出豆渣樣碎屑的膿液.乳管腔與皮膚相通可形成乳房瘺管或大片潰瘍.此時病人可伴有全身低熱,同側腋下淋巴結腫大.

(3)乳頭溢液:病變侵及乳管,可從乳頭處排出膿液.如不合並一般感染,此膿液作革蘭染色,鏡檢時無陽性球菌,作抗酸染色,偶爾可發現抗酸桿菌.兩者可作為鑒別一般感染與結核感染的依據.

(4)乳房變形:如果腫塊不軟化而發生纖維組織增生,則腫塊變硬,可使乳房嚴重變形,乳頭內陷,有的乳房皮膚可出現酒窩征,易誤診為乳腺癌.但因病程緩慢,腫塊時大時小,膿腫形成的特點可以資鑒別.

(5)中毒癥狀:多數病人無結核中毒癥狀,隻有當合並其他部位的結核病變,如肺結核、頸淋巴結核、腎等的活動結核時,才有明顯中毒癥狀.表現為低熱、心悸、全身酸痛、衰弱無力等.結核病變嚴重者可並發貧血.

中青年人發生的乳房無痛性腫塊,早期可行細胞學檢查並作抗酸染色查找結核桿菌,以鑒別乳腺癌;晚期竇道口或潰瘍面呈紅色暗紅色、皮膚邊緣潛行和松萎、蒼白的肉芽,鏡檢膿液可見壞死組織碎屑而無膿細胞,膿液染色後有時可找到結核桿菌.乳房X線檢查示大片狀鈣化影,有助於診斷.腫塊切片做病理檢查是診斷乳房結核最確切的方法.發現肺內結核病灶或肋骨結核亦有助於診斷.

乳房結核

乳房結核檢查

一、檢查:

1、血常規白細胞正常或稍高,嗜酸性粒數增高.

2、紅細胞沉降率可加快.

3、細胞學檢查取膿液或幹酪樣壞死物塗片作抗酸染色,有時可找到結核桿菌.

4、組織病理學檢查膿液鏡檢可見壞死組織碎屑而無膿細胞.結節鏡檢,中心為幹酪樣壞死區,外層由淋巴細胞及單核細胞所包繞,中間為上皮樣細胞區,內有少數多核巨細胞(朗漢斯巨細胞).

1、乳房X線檢查:

(1)結節型:最為多見.表現為單發或多發結節致密陰影,呈圓形、卵圓形或分葉狀.主要由多個境界不清的結核膿腫構成.多數直徑在2～3cm.結節的邊緣一般光整,周圍可有鈣化灶.生長很緩慢,從發展速度可以除外癌腫.部分病例因病灶周圍纖維組織增生而形成毛刺,其所見有些像癌腫.與乳腺癌不易區別.

(2)硬化型:顯示為均勻致密的腫塊影,可有纖維分隔、乳頭回縮,但缺少鈣化灶;或呈星形結構,易與乳腺硬癌混淆.

(3)融合型:病變靠近胸壁,沿乳腺基底擴散.早期滲出性病變,表現為局限的片狀浸潤影,邊緣模糊,以後逐漸彌散.晚期病變較廣泛,可夾雜壞死液化區和散在的鈣化灶.病變也可融合成巨大腫塊,皮下脂肪層的透亮影消逝,有時見有皮膚增厚.

5、B超檢查單發或多發低回聲腫塊,腫塊光點粗,邊界尚清,似見部分包膜回聲.膿腫形成時,腫塊內可見大小不一的不規則暗區.有潰瘍竇道形成時,腫塊向後突破胸壁肌層,與胸腔相通,胸腔內見暗區;或向皮下突破,瘺管向外開放,擠壓時可見幹酪樣物流出.融合型,整個乳腺明顯增大,呈彌漫性腫塊狀改變,回聲低,可見小暗區及強光點.

6、紅外線或MRI對本病診斷均有指導意義.

乳房結核預防

一、預防:

預防:乳房結核是一種特殊炎癥,多由其他器官的結核灶蔓延而來.積極的治療原發病灶,可減少乳房結核的發生.