下肢動脈硬化閉塞癥

下肢動脈硬化閉塞癥治療

(一)治療1.非手術治療盡管動脈硬化閉塞癥的病因尚未完全瞭解,但控制與該病有關的因素可以使病情穩定.另外,對大多數間歇性跛行的患者首先給非手術療法,可以得到很好的臨床治療效果.

(1)戒煙:吸煙與下肢缺血性疾病的關系已經很明確,吸煙者發生間歇性跛行是非吸煙者的9倍.間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者.吸煙可以從多方面對動脈硬化產生影響.因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞癥的重要治療措施.對戒煙的重要性無論怎樣強調都不過分.Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙後癥狀改善踝動脈壓增高.血管移植術後在戒煙者5年通暢率77%,而繼續吸煙者僅42%.

(2)運動鍛煉:適當的有規律的進行步行鍛煉,可以使80%以上患者的癥狀得到緩解.通過運動使癥狀得到緩解的作用機制尚不清楚.以前認為運動可以使側支血管增多,口徑變大,血流量增加,但是現有的資料及檢查手段並不支持這一學說.目前認為運動使肌肉內的酶發生瞭適應性的變化,使之更有效的從血流中吸取氧.從膕靜脈采血化驗發現經過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加.運動鍛煉的方法是,患者堅持步行直到癥狀出現後停止,待癥狀消失後再步行鍛煉,如此反復運動每天堅持1h.

(3)降血脂藥物:血脂過高的病人經飲食控制後血脂仍不降者,可用降血脂藥物治療,目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯紮貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考來烯胺(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等.

(4)降血壓藥物:動脈硬化閉塞癥的病人有40%～50%伴有高血壓,常給手術帶來一定的危險性,故應同時治療高血壓.常用的降血壓藥物有復方降壓片、美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等,需根據降壓情況,調節劑量.

(5)血管擴張藥物:應用血管擴張藥物後可解除血管痙攣和促進側支循環,從而改善患肢血液供應.常用藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸、西洛他唑(培達)、前列腺素E1(凱時註射液)、罌粟堿、己酮可可堿等.

(6)降低血黏度藥物:下肢動脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向,常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花註射液等.

2.手術療法(1)經皮穿刺動脈腔內成形術:局部或多處短段狹窄者,可經皮穿刺法向狹窄的動脈段,插入球囊擴張導管,也可用腔內激光術或斑塊旋切導管,施以擴張.管腔獲再通後,酌情放置各型血管腔內支架,如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架,以提高療效.

(2)動脈血栓內膜剝脫術:適用於短段病變者.但術後早期易並發血栓形成,後期可再度發生狹窄.近年來已少用於肢體動脈.但頸動脈分叉部病變血栓內膜切除術的療效尚較滿意.

(3)血管旁路移植術:采用自體大隱靜脈或各類人工血管,於阻塞段的近、遠側之間作搭橋轉流.主-髂動脈病變者,可采用腹主-股或髂動脈旁路手術.對年齡大、全身情況不良者,可選用較為安全的解剖外旁路手術,包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術.腹主-股總動脈旁路術後5年通暢率約為80%,解剖外旁路手術約為50%.股-膕動脈病變者,可采用自體大隱靜脈做旁路轉流術.手術方法有2種:①將大隱靜脈段倒置後在阻塞段近、遠側搭橋轉流;②讓大隱靜脈處於原位,用特制的器械置入大隱靜脈腔內,逐一破壞其瓣膜,並將所有屬支加以結紮,最後將其近、遠側端分別與阻塞段的近、遠側動脈作吻合,稱為大隱靜脈原位移植術.

(4)腰交感神經切除術、遠側動靜脈轉流術(靜脈動脈化)和帶蒂或遊離大網膜移植術:適用於動脈主幹廣泛性閉塞,無法施行旁路轉流手術者.近側動靜脈轉流無法將動脈血流逆向肢端,不應予以提倡.隻要肢端有流出道或通暢動脈便應爭取做動脈與動脈架橋術.確無流出道者才考慮大網膜移植、交感神經切除術和遠側靜脈動脈化術.

下肢動脈硬化閉塞癥飲食

下肢動脈硬化閉塞癥最好不要吃哪些食物:

戒煙:吸煙與下肢缺血性疾病的關系已經很明確,吸煙者發生間歇性跛行是非吸煙者的9倍.

以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生

下肢動脈硬化閉塞癥並發癥

還有幻肢痛、關節攣縮、肺動脈栓塞等