預激綜合征

預激綜合征

預激綜合征百科

預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,稱為“預激",合並室上性心動過速發作者稱為預激綜合征.預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖.

預激綜合征

預激綜合征病因

疾病因素(35%):

也見於某些先天性心臟病和後天性心臟病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等.預激患者也可有房顫或房撲發作,這種發作大多由沖動逆傳,在心房易損期抵達心房所致,房撲和房顫時,沖動在交接處組織內的隱匿傳導,促使沖動大部或全部經旁路傳至心室,心室率極快,QRS波群畸形的房撲或房顫,有時可發展為室顫.

機體因素(55%):

預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在.患者大多無器質性心臟病.

預激綜合征

預激綜合征癥狀



預激的心電圖特征如下

(一)房室旁道

①pr間期(實質上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒.

②qrs時限延長達0.11秒以上.

③qrs波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激.

④繼發性st-t波改變.

上述心電圖改變尚有分為a,b兩型的,a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上,而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今.

(二)房結

房希旁道pr間期少於0.12秒,大多在0.10秒;qrs波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短pr,正常qrs綜合征或l,g,l(lown-ganong-levine)綜合征.

(三)結室

束室連接pr間期正常,qrs波群增寬,有預激波.

預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速,並發房撲或房顫時,qrs保持預激特征的不少見,心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別qrs波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,沖動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變.

除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據,其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以後突然轉向並以正常速度繼續運行,QRS環運行時間可超過0.12秒,希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助於鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用.

預激綜合征

預激綜合征檢查



心電圖表現:各旁路引起預激的心電圖特征如下.

(一)房室旁道

①PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;

②QRS時限延長達0.11秒以上;

③QRS波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激;

④繼發性ST-T波改變.

上述心電圖改變尚有分為A,B兩型的,A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上(圖3),而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今.

(二)房結,房希旁道PR間期少於0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短PR,正常QRS綜合征或L,G,L(Lown-Ganong-Levine)綜合征.

(三)結室,束室連接PR間期正常,QRS波群增寬,有預激波.

預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為QRS波群形態正常的室上性心動過速(圖5),並發房撲或房顫時,QRS保持預激特征的不少見(圖6),心電圖表現為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別QRS波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,沖動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變.

預激綜合征預防

預防預激綜合征主要是要預防心動過速的復發,為瞭有效預防心動過速的復發,應選用兩種藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導,例如奎尼丁與普萘洛爾,或普魯卡因胺與維拉帕米合用,可獲得較好效果,IA,IC類藥物胺碘酮或索爾延長房室旁路與房室結的不定期,能有效預防心動過速復發,藥物選擇可根據臨床經驗,或選用心電生理檢查確定為有效的藥物,從而保證最佳的預防復發效果.