妊娠合並急性闌尾炎

妊娠合並急性闌尾炎治療

1.處理原則

一旦診斷應立即手術.鑒於妊期急性闌尾炎的診斷較非孕期困難,若漏診而導致穿孔、腹膜炎,將明顯增加母兒死亡率.因此不論在任何妊娠期,高度懷疑闌尾炎時,應放寬開腹指征,一定比例的陰性開腹是允許的.根據瑞典文獻總結778例疑急性闌尾炎中,總手術診斷符合率為65%,早妊期手術診斷符合率可達77%,而中孕期為57%.Cunningham等(2001)強調,即使因誤診而切除瞭一條正常闌尾也比延誤手術時機而致闌尾穿孔、腹膜炎、流產為好.Sharp(1994)總結自1963～1985年6篇文獻妊娠期闌尾炎712例中陰性開腹率為20%～30%.但Sharp也指出,在開腹探查闌尾正常時,應仔細尋找其他產科及非產科急腹癥.

2.手術註意事項

(1)手術切口:早妊期可采取麥氏切口,中孕期及晚期取右腹直肌旁切口為宜,同時將手術床向左傾斜30°,使增大的子宮左移,便於暴露闌尾.

(2)手術操作輕柔,用紗佈保護切口,盡量避免刺激子宮.手術中盡量避免缺氧與低血壓,以免胎兒受損.

(3)如闌尾已穿孔應切除闌尾,如闌尾壞死形成膿腫,則應在腹腔放引流,不要做陰道引流.

(4)除非有產科指征,原則上僅處理闌尾炎而不同時做剖宮產.孕末期如已發展成腹膜炎或腹腔膿腫時,可以同時做剖宮產,但這樣可能明顯增加產婦的病死率.

(5)術後給大量抗生素.如已近產期可任其自然分娩,如離產期尚遠則可給鎮靜藥保胎治療.在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等,現已發現妊娠期急性闌尾炎並肺損害與上述藥物有關.DeVeciana等(1994)報道49例妊娠並闌尾炎中9例(18%)有肺損害,其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫,與輸液過多及用宮縮抑制劑有關.

(6)分娩後子宮縮小,可使原來局限的膿腫擴散到腹腔,此時應急診開腹引流.

妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道,如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預後無差別.但因經驗尚少,其應用價值尚待評估.

妊娠合並急性闌尾炎飲食

適當運動,勞逸結合,不要暴飲暴食和少食辛辣刺激性食物.可以吃高蛋白質粉.正常飲食即可.

妊娠合並急性闌尾炎並發癥

妊娠合並闌尾炎由於有其特殊性,更易發生闌尾穿孔,如果炎癥播散,引起彌漫性腹膜炎,可導致膿毒血癥,麻痹性腸梗阻,門靜脈炎,多發性肝膿瘍等嚴重後果,給母嬰生命帶來極大危險.