心內膜炎

心內膜炎

心內膜炎百科

心內膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的一種炎癥性疾病,常累及心臟瓣膜,也可累及室間隔缺損處、心內壁內膜或未閉動脈導管、動靜脈瘺等處.

心內膜炎

心內膜炎病因

引起心內膜感染的因素有:

①病原體侵入血流,引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥,並侵襲心內膜;

②心瓣膜異常,有利於病原微生物的寄居繁殖;

③防禦機制的抑制,例如腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時.病因包括各種細菌、真菌及貝納特考克斯體(coxiella burnettii)等.臨床經過與病原微生物有關,傳統分為急性和亞急性兩類,其臨床經過及病理變化均有所不同. 急性感染性心內膜炎(acute infective endocarditis)時由於被累心內膜常有潰瘍形成,故又稱為潰瘍性心內膜炎(ulcerative endocarditis).此類心內膜炎起病急劇,多由毒力較強的化膿菌引起(急性細菌性心內膜炎,acute bacterial endocarditis),其中大多為金黃色葡萄球菌,其次為化膿鏈球菌.通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等),當機體抵抗力降低時(如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等)病原菌則侵入血流,引起敗血癥並侵犯心內膜.此型心內膜炎多發生在本來正常的心內膜上,多單獨侵犯主動脈瓣,或侵犯二尖瓣.

心內膜炎

心內膜炎癥狀

肉眼觀,可見在原有病變的瓣膜上形成疣贅物.瓣膜呈不同程度增厚、變形,常發生潰瘍,其表面可見大小不一,單個或多個息肉狀或菜花樣疣贅物.疣贅物為污穢灰黃色,幹燥而質脆,頗易脫落而引起栓塞.病變瓣膜僵硬,常發生鈣化.瓣膜潰瘍較急性感染性心內膜炎者為淺,但亦可遭到嚴重破壞而發生穿孔(圖8-25).病變亦可累及腱索.鏡檢下,疣贅物由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構成,細菌菌落常被包裹在血栓內部.瓣膜潰瘍底部可見不同程度的肉芽組織增生和淋巴細胞、單核細胞及少量中性粒細胞浸潤.有時還可見到原有的風濕性心內膜炎病變.

心內膜炎

心內膜炎檢查

一、檢查

一般行血細菌檢查、血培養和心內膜活檢.

二、鑒別

應與心肌炎相鑒別.

心內膜炎預防

有風濕性瓣膜病或先天性心臟病需註意口腔衛生,及時處理各種感染病灶,施行手術或器械檢查前應給予抗生素,預防心內膜炎往往發生在術後兩周左右.

有易患因素的患者在做手術或操作時予以預防感染的措施:

(1)口腔上呼吸道操作或手術者應給予針對草綠色鏈球菌的抗生素.

(2)泌尿生殖及消化系統手術或操作者應針對腸球菌用藥.