小兒腎結核

小兒腎結核

小兒腎結核百科

腎結核(tuberculosisofkidney)是指結核桿菌自肺部或其他器官結核灶,經血行播散到腎臟,引起的繼發性感染.本病發病緩慢,早期無明顯癥狀,嚴重者以頑固性尿路刺激癥為主要臨床表現,多見於20～40歲的中青年,男性發病多於女性.腎結核是泌尿系統及男性生殖系統結核病的初發病灶,結核病從腎臟開始可以逐漸蔓延到輸尿管、膀胱和尿道,含有結核菌的尿液,經尿道、射精管和前列腺管蔓延到生殖系.

小兒腎結核

小兒腎結核病因

病因:

腎結核的主要原發病灶為肺結核,少數來自於骨,關節,腸,淋巴結的結核病灶,偶有從生殖道蔓延到腎臟.

1.常見的病原體 本病最常見的病原體是人型結核分枝桿菌.

2.少見的病原體 其他少見病原體包括牛型結核桿菌及未定型分枝桿菌等.

發病機制:

腎結核的主要原發病灶為肺結核,少數來自於骨,關節,腸,淋巴結的結核病灶,偶有從生殖道蔓延到腎臟,腎臟結核的基本病理改變為結核結節或結核性肉芽腫形成,結核結節的中心為幹酪樣壞死組織,周圍為類上皮細胞及laugharis巨細胞,外圍為淋巴細胞及纖維組織,結核桿菌經血路侵入雙腎,先在雙側腎臟的腎小球毛細血管叢中形成微結核病灶(病理性腎結核),在機體抵抗力正常的情況下,微結核病灶可痊愈或長期處於靜止狀態,不出現臨床癥狀,但未痊愈的微結核病灶可引起結核菌尿,初起病變是一個腎小球結核結節,以後可發生壞死性損害,並且蔓延到小管,大多數病例從隱匿到再活動10～40年,一旦形成幹酪樣壞死損害,極少能自愈,發生壞死性乳頭炎到腎實質空洞形成,鈣沉積;感染繼續播散,腎盂炎癥到纖維化,影響集合系統,形成狹窄和腎盂積水,如果實質纖維化進展,腎內血管狹窄,致纖維化,最終腎結構破壞,若“種植"到尿,可發生尿道炎,膀胱炎(伴有潰瘍形成,纖維化及壁增厚).

小兒腎結核

小兒腎結核癥狀

實驗室檢查1.尿常規檢查約90%腎結核病人有蛋白尿,膿尿和血尿.無菌性膿尿應高度懷疑腎結核除尿常規外,可連續數次做24h濃縮尿直接塗片找抗酸桿菌,檢查規范的實驗室陽性率達70%健康搜索但恥垢桿菌、枯草桿菌草分枝桿菌等也是抗酸桿菌,因此:(1)留尿時應註意尿道口附近區域的清潔健康搜索,避免污染.(2)抗酸桿菌的陽性不等於就是結核菌.

2.尿培養檢查約90%病人結核分枝桿菌尿培養陽性.尿結核菌培養如陽性則可確診泌尿系統結核.尿結核菌培養前停用抗生素1周,晨尿立即接種可提高陽性率.尿普通培養有細菌生長不能排除結核感染的可能性.

3.血液檢查部分患者腎功能減退.

其它輔助檢查1.X線檢查90%有IVP異常腎腫大,腎盞異常,“蟲蝕形"潰瘍最初是小潰瘍,以後發展成羽毛狀,最後與集合管系統交通,可見到漏鬥狀纖維性狹窄,輸尿管-腎盂連接處有瘢痕形成致腎盞“切斷",造成腎盂積水和自動腎切除的後果輸尿管呈強直珠樣或螺旋樣軟木塞狀,腎盞腎盂、輸尿管膀胱壁鶒的鈣化提示結核病變主要表現為腎鈣化與腎臟體積的變化本病常為單側腎臟皮質與髓質無規律散在的鈣化,腎自截時為全腎鈣化.診斷時要註意與甲狀旁腺功能亢進引起的雙腎腎乳頭鈣化及位於腎盂腎盞的陽性結石相區別.腎臟可擴大,呈分葉狀,不似腎積水呈均勻性的擴大.靜脈或逆行尿路造影:隻有在腎實質發生顯著破壞時才出現改變,早期可表現為腎小盞杯口模糊、蟲蝕樣邊緣健康搜索不整齊,以後腎盞呈不規則擴大變形鶒.瘢痕收縮者可以使1個或多個小盞縮小出現腎盞缺損的現象.晚期大部分腎盞破壞可見到多個邊緣不規則、大小不等的空洞形成.若腎功能喪失則靜脈尿路造影患腎不顯影.逆行膀胱輸尿管造影有時可見腎臟多個空洞陰影,但膀胱結核嚴重或輸尿管狹窄時逆行造影不易成功.輸尿管結核X線表現為管腔多處狹窄或粗細健康搜索不勻串珠狀,管腔僵直.腎結核伴有顯著腎功能減損時一般劑量靜脈尿路造影顯影多不夠滿意,使用大劑量靜脈尿路造影後,空洞病變及輸尿管狹窄能清晰顯示,在閉路電視下可觀察到腎盂輸尿管或輸尿管膀胱連接處的動態變化.因此逆行腎盂造影已大為減少,僅在下端輸尿管狹窄和分別收集兩側腎盂尿時使用.

2.CT檢查CT能顯示腎臟一個個橫斷面的X線圖像,對發現腎結核很有幫助且有助於監護.

3.B超檢查能幫助診斷腎臟內的結核空洞、腎積水或腎鈣化.

4.膀胱鏡的檢查早期可見到膀胱黏膜水腫、充血、潰瘍;晚期可見到肉芽腫及瘢痕形成等病變,以病側輸尿管開口附近和膀胱三角區的病變明顯,輸尿管開口狹窄,呈洞穴狀.膀胱容量小於100ml時膀胱鏡檢查困難小於50ml者則不能進行膀胱鏡檢查.炎癥嚴重與膀胱原位癌不能區別時,須靠活組織檢查.如果懷有結核病變,做活組織病理切片檢查,可以確定診斷.

小兒腎結核

小兒腎結核檢查

實驗室檢查1.尿常規檢查約90%腎結核病人有蛋白尿,膿尿和血尿.無菌性膿尿應高度懷疑腎結核除尿常規外,可連續數次做24h濃縮尿直接塗片找抗酸桿菌,檢查規范的實驗室陽性率達70%健康搜索但恥垢桿菌、枯草桿菌草分枝桿菌等也是抗酸桿菌,因此:(1)留尿時應註意尿道口附近區域的清潔健康搜索,避免污染.(2)抗酸桿菌的陽性不等於就是結核菌.

2.尿培養檢查約90%病人結核分枝桿菌尿培養陽性.尿結核菌培養如陽性則可確診泌尿系統結核.尿結核菌培養前停用抗生素1周,晨尿立即接種可提高陽性率.尿普通培養有細菌生長不能排除結核感染的可能性.

3.血液檢查部分患者腎功能減退.

其它輔助檢查1.X線檢查90%有IVP異常腎腫大,腎盞異常,“蟲蝕形"潰瘍最初是小潰瘍,以後發展成羽毛狀,最後與集合管系統交通,可見到漏鬥狀纖維性狹窄,輸尿管-腎盂連接處有瘢痕形成致腎盞“切斷",造成腎盂積水和自動腎切除的後果輸尿管呈強直珠樣或螺旋樣軟木塞狀,腎盞腎盂、輸尿管膀胱壁鶒的鈣化提示結核病變主要表現為腎鈣化與腎臟體積的變化本病常為單側腎臟皮質與髓質無規律散在的鈣化,腎自截時為全腎鈣化.診斷時要註意與甲狀旁腺功能亢進引起的雙腎腎乳頭鈣化及位於腎盂腎盞的陽性結石相區別.腎臟可擴大,呈分葉狀,不似腎積水呈均勻性的擴大.靜脈或逆行尿路造影:隻有在腎實質發生顯著破壞時才出現改變,早期可表現為腎小盞杯口模糊、蟲蝕樣邊緣健康搜索不整齊,以後腎盞呈不規則擴大變形鶒.瘢痕收縮者可以使1個或多個小盞縮小出現腎盞缺損的現象.晚期大部分腎盞破壞可見到多個邊緣不規則、大小不等的空洞形成.若腎功能喪失則靜脈尿路造影患腎不顯影.逆行膀胱輸尿管造影有時可見腎臟多個空洞陰影,但膀胱結核嚴重或輸尿管狹窄時逆行造影不易成功.輸尿管結核X線表現為管腔多處狹窄或粗細健康搜索不勻串珠狀,管腔僵直.腎結核伴有顯著腎功能減損時一般劑量靜脈尿路造影顯影多不夠滿意,使用大劑量靜脈尿路造影後,空洞病變及輸尿管狹窄能清晰顯示,在閉路電視下可觀察到腎盂輸尿管或輸尿管膀胱連接處的動態變化.因此逆行腎盂造影已大為減少,僅在下端輸尿管狹窄和分別收集兩側腎盂尿時使用.

2.CT檢查CT能顯示腎臟一個個橫斷面的X線圖像,對發現腎結核很有幫助且有助於監護.

3.B超檢查能幫助診斷腎臟內的結核空洞、腎積水或腎鈣化.

4.膀胱鏡的檢查早期可見到膀胱黏膜水腫、充血、潰瘍;晚期可見到肉芽腫及瘢痕形成等病變,以病側輸尿管開口附近和膀胱三角區的病變明顯,輸尿管開口狹窄,呈洞穴狀.膀胱容量小於100ml時膀胱鏡檢查困難小於50ml者則不能進行膀胱鏡檢查.炎癥嚴重與膀胱原位癌不能區別時,須靠活組織檢查.如果懷有結核病變,做活組織病理切片檢查,可以確定診斷.

小兒腎結核預防

1.接種卡介苗對未感染結核者接種卡介苗,是預防結核病的根本措施.

2.積極治療,防止擴散如發生瞭結核感染,應積極治療,防止擴散病情.

3.加強營養,避免過勞.

4.腎結核的預防腎結核多來自肺結核,如果肺結核已經治愈,雖說結核菌不從呼吸道傳播,但是仍然可從尿液傳染,為瞭防止腎結核傳染,應當註意以下幾點:

(1)便具專用:病人的便具要單獨使用病人的小便要加入等量生石灰或適量的漂白粉,放置1h後倒去,以便殺滅尿液中的結核桿菌.

(2)洗刷用具專用:病人要有專用的洗刷用具,不要與別人共享.

(3)單獨的房間:病人最好有一個單獨的房間,起碼應單獨一床,被褥要經常曝曬,衣物不要與傢人互相穿用.