膽汁返流性胃炎

膽汁返流性胃炎

膽汁返流性胃炎百科

膽汁反流性胃炎也稱堿性反流性胃炎,是指由幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃黏膜屏障,引起H+彌散增加,而導致的胃黏膜慢性炎癥.明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可瞭解反流程度.膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見.可分為原發性膽汁反流性胃炎和繼發性膽汁反流性胃炎;前者為非手術胃發生在過量十二指腸液反流;後者為胃幽門手術或膽囊切除後發生的胃膽汁反流.長期膽汁反流可以導致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍,甚至促使發生胃癌的發生.

膽汁返流性胃炎

膽汁返流性胃炎病因

幽門關閉不全(25%):

本綜合征的發生首先要有幽門功能喪失或幽門關閉不全的基本條件,如在胃切除或胃腸吻合術後,膽汁可直接返流入胃；某些病人並無手術史,十二指腸內容物可通過關閉不全的幽門返流入胃,引起返流性胃炎,膽囊切除後,儲存膽汁的功能喪失,膽汁持續流入十二指腸,如通過關閉不全的幽門而返流入胃,同樣可以引起返流性胃炎.胃泌素可刺激胃粘膜細胞增殖以加強其屏障作用,防止H+的逆向彌散,但在BillrothⅡ式胃切除術後胃泌素分泌減少約50～75%,這可能是本綜合征的重要發病原因之一.

胃切除術後(30%):

胃切除術後膽汁返流入胃是常見現象,但並不是每個人都發生癥狀,其發病原因還可能與下列因素有關:①胃排空障礙返流液在胃內滯留時間長,pH升高,殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長,這些細菌可使膽鹽遊離而引起胃粘膜炎癥,從而出現癥狀,②膽酸成分改變Gadacz發現膽酸成分正常者不發生癥狀,而去氧膽酸明顯增高者常有癥狀,③胃液中存有細菌有癥狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌,使用強力黴素可減輕癥狀；而無癥狀者的胃液中均無細菌存在,④胃液中鈉濃度鈉濃度超過15mmol/L者易發生胃炎,而鈉濃度低於15mmol/L者無胃炎.

幽門螺桿菌感染(25%):

幽門螺桿菌感染引起胃黏膜炎癥,膽汁反流性胃炎可與HP感染並存,HP感染和膽汁反流兩者均與黏膜損害有關,其可能通過增加胃泌素釋放,從而影響胃十二指腸動力,引起膽汁反流.

其他原因(20%):

如原發性幽門括約肌功能障礙可使幽門開放時間延長、幽門松弛或挈持續開放狀態,使十二指腸內容物反流入胃,引起十二指腸胃反流的發生;如胃腸神經肽和激素水平異常可導致胃腸道運動的紊亂進而導致十二指腸胃反流的發生.

膽汁返流性胃炎

膽汁返流性胃炎癥狀

1、飲食要清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增多,加重反流和病情.應細嚼慢咽,忌暴飲暴食.避免飲釅茶,烈酒,濃咖啡和進食辛辣,過冷,過熱和粗糙食物.

2、去除某些加重病情的因素,包括戒煙酒,避免精神緊張,保持心情舒暢,不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物,如阿司匹林,消炎痛,去痛片和保泰松等.

3、采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食治療的關鍵.因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌引起食道下端括約肌張力降低,促使胃食管反流,同時使胃、十二指腸壓力差顛倒,造成十二指腸內容物反流入胃,由於進過多的脂肪可延緩胃的排空,增加上腹部不適感,使胃膨脹.

4、因此平時應註意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油,應以煮、燉、氽、燴、蒸為主,少吃和不吃油炸食品.食物蛋白質可刺激胃酸分泌,刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括約肌張力增加,抑制胃食管反流,在飲食中可適當增加蛋白質,例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等.

5、飲食中應吃些易消化、細軟的食品,少用刺激性食品,少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物,如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料,如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等.

6、晚餐不要吃得過多,另外睡前不要加餐,防止加重癥狀.

膽汁返流性胃炎

膽汁返流性胃炎檢查

(一)內窺鏡檢查可直接看到膽汁返流,胃粘膜充血,水腫,或呈糜爛,活組織檢查提示胃炎,膽汁返流雖是胃切除術後常見的情況,如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎,膽汁返流性胃炎可以確診.

(二)胃吸出物測定插胃管後,抽吸空腹和餐後胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量(BAO)＜3.5mmol/h,膽酸超過30μg/ml,則可確診膽汁返流性胃炎.

(三)同位素測定:靜脈註射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸,每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時,1小時病人吸飲100ml水,內含0.3mCi99mTc,以準確測定胃的位置,隨後在2小時內,每15分鐘檢查肝,膽囊及胃區,決定腸胃返流指數,正常值為8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1,也可用99mTc標記的溶液註入十二指腸或空腸上段,然後描記胃內同位素的含量,用以瞭解腸胃返流的程度.

膽汁返流性胃炎預防

1.飲食:註意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食後反流癥狀發生的頻率,相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物反流.

2.體重:超重者宜減肥,因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液反流,特別是平臥位尤甚,故應積極減輕體重以改善反流癥狀.

3.臥位:床頭墊高15～20cm,對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法.