膽結石

膽結石治療

手術方法:

1.傳統開腹手術切除膽囊取石.

2.開腹探查膽管取石.

3.腹腔鏡微小切口切除膽囊.

4.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石.

其他特殊療法:

1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石):形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失.但此藥對肝臟有一定的毒性反應,如谷丙轉氨酶有升高等,並可刺激結腸引起腹瀉.目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應證:

①膽囊結石直徑在2cm以下.

②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石.

③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊.

④病人的肝臟功能正常.

⑤無明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個月.溶解結石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以瞭解結石的溶解情況.由於此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥,如停藥後3個月,膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態,結石便將復發,據統計3年復發率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制.此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用.苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果.1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管註入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內溶石,取得一定的療效.

2.接觸溶石(經PTC註入辛酸甘油單酯等藥物溶石).

3.體外沖擊波震波碎石(ESWL):1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporealshockwave-lithotripsy,簡稱ESWL).常用的震波碎石機為EDAPLT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60～75分鐘,膽囊內結石便可粉碎.此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,並監控碎石的過程.

用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石,口服膽囊造影顯示為陰性結石,結石直徑在12～15mm者不超過3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,並要求有一個正常的膽囊收縮功能.上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例,結石粉碎率為98%.一震波治療後1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%.治療後的副作用輕微,如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等,未發現肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的並發癥.

為提高結石粉碎後的消失率,在震波前後服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協同作用.結石消失後為鞏固療效,可繼續服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結石復發率,治療費用昂貴,治療適應范圍嚴格,均屬不足之處.

4.體內接觸碎石(經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石).

5.經內鏡微創手術取石碎石.

6.中醫藥溶石碎石促排石.

膽結石飲食

膽結石飲食宜忌

宜

一、要註意飲食和飲水衛生,生吃瓜果要先洗幹凈,然後用開水或涼開水沖一沖,以防吃入蛔蟲及殘留農藥.養成不喝生水喝開水的良好習慣.

二、要多吃些含維生素的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等,平時應多吃些香蕉、蘋果等水果.

三、要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主.

四、要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等.

五、要多吃些能促進膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物,如山楂、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝).

六、要吃旱餐,不可讓空腹的時間太長.

忌

一、忌吃含膽固醇較高的的食物,如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等.

二、忌吃含高脂肪食物,如肥肉、豬油、油煎油炸食品.油多的糕點也不宜多吃,因為過多的脂肪會引起膽囊收縮,導致疼痛.

三、忌借節日或親友聚會時大吃大喝.因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌,而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等.

四、忌食辛辣刺激的調味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等.

五、忌煙、酒、咖啡等,這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多,膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發膽絞痛.

膽結石並發癥

膽囊結石的並發癥包括:急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道瘺.