乙型肝炎抗原血癥

乙型肝炎抗原血癥治療

按乙型肝炎治療,治療方法如下:

病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法.治療時應根據不同病原、不同臨床類型及組織學損害區別對待.各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物.

(一)急性肝炎

急性肝炎一般為自限性,多可完全康復.以一般治療對癥支持治療為主,急性期應進行隔離,癥狀明顯及有黃疸者應臥床休息,恢復期可逐漸增加活動量,但要避免過勞.肝功能正常1-3個月後可恢復工作.予清淡易消化食物,適當補充維生素,蛋白質攝入爭取達到每日1-1.5g/kg,熱量不足者應靜脈補充葡萄糖.輔以藥物對癥及恢復肝共冷,藥物不宜太多,以免加重肝臟負擔.一般不采用抗病毒治療,極性丙型肝炎則是例外,因急性丙型肝炎容易轉為慢性,早期應用抗病毒藥可減少轉慢率.可選用幹幹擾素或長效幹擾素,療程24周,可同時加用利巴韋林治療.

(二)慢性肝炎

根據病人具體情況采用綜合性治療方案,包括合理的休息和營養,心理平衡,改善和恢復肝功能,調節機體免疫,抗病毒,抗纖維化等治療.

1、一般治療

(1)適當休息:癥狀明顯或病情較重者應強調臥床休息,臥床可增加肝流量,有助恢復.病情輕者以活動後不覺批發為度.(2)合理飲食:適當的高蛋白、高熱量、幹維生素得益消化食物有利肝臟修復,不必過分強調高營養,以防發生脂肪肝,避免飲酒.(3)心理平衡:使病人有正確的疾病觀,對肝炎治療應有耐心和信心.切勿亂投醫,以免延誤治療.

2、藥物治療

(1)改善和恢復肝功能:①非特異性護肝藥:維生素類(B族、C等),細胞色素C,還原型谷胱甘肽,肝泰樂,肌苷,ATP,輔酶Q10,氨基酸,1,6二磷酸果糖,馬洛替酯等;②降酶藥:五味子類(聯苯雙酯等),山豆根類(苦參堿等),甘草提取物(甘草甜素,甘草酸苷等),垂盆草,齊墩果酸等有降氨酶作用.部分病人停藥後有ALT反跳現象顯效後逐漸減量至停藥為宜;③退黃藥物:臨床上認為退黃作用的藥物包括:丹參、茵枝黃、氨酸鎂、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸,低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山茛菪堿、皮質激素等.作用機制各有不同,如改善微循環,擴張外周血管,疏通肝內微小膽管,誘導轉移酶、促進膽紅素運輸等.應用皮質激素須慎重,肝內淤膽嚴重,癥狀較輕,其他退黃藥物無效,無禁忌證時可選用.(2)免疫調節:如肽或胸腺素,轉移因子,特異性免疫核糖核酸等.肽主要是從豬或小牛胸腺中提取肽的,每日100-160mg,靜脈滴註,3個月為一療程.胸腺肽α1為合成肽每次1.6mg,皮下註射,每周2次,療程6個月.有報道白介素2(IL-2),LAK細胞回輸,左旋咪唑佈劑,某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、肝炎靈註射液等亦有免疫調節功效.(3)抗肝纖維化:主要有丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、Y幹擾素、秋水秋堿等.丹參抗纖維化作用較一致共識,研究顯示其能提高肝膠原酶活性,抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原合成.Y幹擾素在體外試驗抗纖維化作用明顯,有待更多臨床病例證實.秋水秋堿因毒性大臨床少用(4)抗病毒治療:目的是抑制病毒復制減少傳染性;改善肝功能;減輕肝組織病變;提高生活質量;減少或延緩肝硬化和HCC的發生.符合適應癥者應盡可能進行抗病毒治療.

(三)重癥肝炎

原則是以支持和對癥療法為基礎的綜合性治療,促進肝細胞再生,預防和治療各種並發癥.對於難以保守恢復的病例,有條件時可采用人工肝支持系統,爭取行肝移植.

1、一般支持療法

患者也決定臥床休息,實施重病監護,密切觀察病情,防止院內感染.盡可能減少飲食中的蛋白質,以控制腸氨的來源.進食不足者,可靜脈滴註10%-25%葡萄糖溶液.每日熱量2000kcal左右,液體量1500-2000ml.補充足量維生素B、C、及K.輸註新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療.註意維持電解質及酸堿平衡.禁用對肝、腎有損害的藥物.

2、促進肝細胞再生

(1)胰高血糖素-胰島素療法:胰高血糖素1mg和胰島素10U加入10%葡萄糖500ml(胰島素/葡萄糖為1/5),緩慢靜脈滴註,1次/d,療程14d.其療效尚有爭議.滴註期間應觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應,並及時處理.(2)肝細胞生長因子:臨床上應用的HGF主要來自動物(豬、牛等)的乳肝或胎肝,為小分子肽類物質.靜脈滴註160-200mg/d,療程一個月或更長,可能有一定療效.

3、並發癥的防治

(1)肝性腦病:低蛋白飲食;保持大便通暢,可口服乳果糖;諾氟沙星抑制腸道細菌等措施氨的產生和吸收.靜脈用乙酰谷酰胺、谷氨鈉、精氨酸、門冬氨酸鉀鎂有一定降血月氨等假性神經遞質,從而促進蘇醒.靜脈滴註0.2-0.6g/d.維持支鏈/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制劑.出現腦水腫表現者可用20%甘露醇咐呋塞米(速尿)快速滴註,必要時可兩者合用,但須註意水電解質平衡.治療肝性腦病的同時,應積極消除其誘因.(2)上消化道出血:預防出血可使用組胺H2受體拮抗劑,如雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁,有消化道潰瘍者可用奧美唑;補充維生素K、C;輸註凝血酶原復物、新鮮血液和血漿、濃縮血小板、纖維蛋白原等;降低門靜脈壓力,如心得安等.出血時可口服凝血酶或去甲腎上腺或雲南白藥,應用垂體後葉素,Reptilase,生長抑素,安絡血.必要時在內鏡下直接止血(血管套紮,電凝止血,註射硬化劑等).肝硬化門脈高壓引起出血還可用手術治療,出血搶救時應消除患者緊張情緒,必要時用地西泮,並給氧.出血是其他嚴重並發癥常見誘因,治療出血時應同時預防其他並發癥的發生.(3)繼發感染:重型肝炎患者極易合並感染,部分來自院內感染,因此必須加強護理,嚴格消毒隔離.感染多發生於膽道,腹膜,呼吸系,泌尿系等.一旦出現,應及早應用抗菌藥物,根據細菌培養結果及臨床經驗選擇抗生素.膽系及腹膜感染以革蘭陰性桿菌多見,可選用頭孢菌素類,或喹諾酮類,腹膜感染者尚可試用腹腔內註射抗生素.嚴重感染可選用強效廣譜抗生素如頭孢啶,頭孢曲松,頭孢吡肟,亞胺培南,或聯合用藥.但要警惕二重感染的發生,有真菌感染時,可選用氟康唑.(4)肝腎綜合征:避免腎損藥物,避免引起血容量降低的各種因素.目前對肝腎綜合征尚無有效治療方法,可試用多巴胺、立其丁、呋塞米等,大多不適宜透析治療.

4、人工肝支持系統

非生物型人工肝支持系統已應用於臨床,主要作用是清除患者血中毒物質及補充生物活性物質,治療後可使血膽紅素明顯下降,凝血酶原活動度升高,但部分病例幾天後又恢復到原水平.非生物型人工肝支持系統對早期重型肝炎有較好療效,對於晚期重型肝炎亦有助於爭取時間讓肝細胞再生或為肝移植作準備.由於肝細胞培養不一,生物型人工肝研究進展緩慢.近期有單位將分離的豬肝細胞應用於生物型肝功肝,其效果及安全性有待評估.

5、肝移植

已在我國多傢醫療單位開展,並已取得可喜的成效,為重型肝炎終末期患者帶來希望.核苷類似物抗病毒藥的應用,可明顯降低移植肝的HEV再感染.肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治療手段,術後5年生存率可達30%-40%.由於肝移植價格昂貴,獲供肝困難,排異反應,繼發感染(如巨細胞病毒)等阻礙其廣泛應用.

(四)淤膽型肝炎

早期治療同急性黃疸型肝炎,黃疸持續不退時,可加用潑尼松40-60mg/d口服和靜脈滴註地塞米松10-20mg/d,2周後如血清膽紅素顯著下降,則逐步減量.

(五)肝炎肝硬化

可參照慢性肝炎和重型肝炎的治療,有脾功能亢進和門脈高壓明顯可選用手術或介入治療.

乙型肝炎抗原血癥飲食

1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給,一般應占總熱能的15%,特別應保證一定數量優質蛋白,如動物性蛋包質、豆制品等的供給.

2、保證維生素供給.維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C,對於改善癥狀有重要作用.除瞭選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素制劑.

3、供給充足的液體.適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能.

4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入.

5、忌辛辣.

6、忌吸煙飲酒.

7、忌食加工食品.

8、忌濫用激素和抗生素.

9、忌亂用補品.

10、忌過多食用蛋白飲食.

11、忌高銅飲食.

乙型肝炎抗原血癥並發癥

發生於四肢及面部,不癢的丘疹性皮炎,皮疹可持續多年,且隨肝炎病情的變動而波動.可伴有淺表淋巴結腫大.

嚴重時可伴有腹壁水腫,出現皮膚緊繃感.

皮膚黃染並進行性加深,多為胰頭癌、膽道系統癌腫或原發性肝癌.